Острая тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является третьей причиной в структуре смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний после ишемической болезни сердца и инсульта. Наряду с тромболизисом снижение сопротивления сосудов легких при ТЭЛА - один из важных патогенетических путей лечения данной патологии.

В статье представлен обзор современных данных литературы о перспективах фундаментальных исследований потенциальных вазодилататоров сосудов легких. Используемый в клинической практике вазодилататор должен быть по возможности селективным по отношению к легочным сосудам, не способствовать усугублению артериальной гипотензии, а также не оказывать отрицательного инотропного влияния на сердце.

Цель исследования - анализ имеющихся данных литературы, посвященных экспериментальным исследованиям о применении вазодилататоров при моделировании ТЭЛА у животных. Для поиска научных публикаций использовали базы PubMed, Scopus, Web of Science, РИНЦ.

Поскольку развитию вазоконстрикции легочных сосудов при ТЭЛА способствуют нейрогенные, гуморальные и местные механизмы, выделить какую-либо единственную ключевую "мишень" для применения вазодилататора невозможно. Перспективными направлениями исследований могут явиться такие, как поиск новых доноров оксида азота, изучение вазодилататорных свойств соединений 1,2-пропанедиол и N-нитрозо-N-морфолино-амино-ацетонитрил. Кроме того, продолжается изучение вазодилататорных свойств аргона как потенциального агониста рецепторов гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК-рецепторов) гладкомышечных клеток легочных сосудов. Селективное воздействие на Ca²⁺, K⁺ и Na⁺-ионные каналы гладкомышечных клеток сосудов легких могло бы стать возможным способом вазодилатации в условиях легочной тромбоэмболии.

Фармакологической мишенью для вазодилатации при ТЭЛА могут быть Piezo1 механочувствительные каналы эндотелия сосудов легких. Для поиска новых подходов к снижению сопротивления сосудов легких в условиях ТЭЛА необходимо также дальнейшее изучение механизмов регуляции внутрилегочного и бронхопульмонального шунтирующего кровотока. Эффекты вазодилататоров в условиях ТЭЛА могли быть более выраженными, если одновременно с их применением устранять патогенетические констрикторные нейрогенные механизмы. Одним из подходов к уменьшению нейрогенного компонента констрикторной реакции сосудов легких в условиях ТЭЛА могло бы быть воздействие на тормозные пресинаптические рецепторы, расположенные на окончаниях симпатических нервов.

Введение. Каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) широко применяется для профилактики ишемического инсульта у пациентов со значимым стенозом каротидной бифуркации. Каротидный гломус, расположенный в области бифуркации, является периферическим хеморецептором, участвующим в регуляции дыхания и кровообращения. Учитывая участие гломуса в регуляции артериального давления, вопрос о целесообразности его сохранения во время операции КЭАЭ становится предметом дискуссии.

Цель - изучить морфолого-гистологические изменения каротидного гломуса у больных со значимым атеросклеротическим стенозом сонных артерий и резистентной артериальной гипертензией, которым показано выполнение операции КЭАЭ.

Материал и методы. Исследовано 34 каротидных гломуса, удаленных при КЭАЭ у пациентов с односторонним значимым атеросклеротическим стенозом внутренней сонной артерии (>70%) и резистентной гипертензией. Выполнено гистологическое, иммуногистохимическое и морфометрическое исследование. Определялась доля стромального, сосудистого, нервного и паренхиматозного компонентов.

Результаты. Средняя площадь среза гломуса составила 31 941 мкм². Медиана количества долек - 4. Соотношение функционирующей паренхимы (долек) к соединительной ткани составило 1:2,08. Функциональная ткань занимала ~30% площади гломуса, соединительная ткань - до 62%. Морфологически отмечали деформацию долек, внутреннюю фиброзную перестройку, дистонию и склероз сосудистой стенки. Несмотря на сохранение количества долек, их размеры и структура были существенно изменены в результате инволюции.

Заключение. У пациентов со значимым (>70%) атеросклерозом сонных артерий и резистентной артериальной гипертензией каротидный гломус претерпевает выраженные инволютивные изменения с развитием соединительной ткани и уменьшением объема функциональной паренхимы. Полученные данные позволяют предполагать, что сохранение каротидного гломуса при односторонней КЭАЭ нецелесообразно, так как его физиологическая роль существенно утрачена в условиях хронической гипоксии.

Введение. Стратификация риска острых ишемических цереброваскулярных событий при атеросклеротическом стенозе сонных артерий является актуальной задачей, которая традиционно основывалась на степени сужения просвета артерий. При этом недооценивалась роль морфологических характеристик бляшки. В 2024 г. была предложена новая система Carotid Plaque-RADS, стандартизирующая морфологическое описание бляшек по данным разных методов визуализации и дополняющая оценку степени стеноза по NASCET.

Цель работы - обозначить возможности и ограничения ультразвукового исследования в рамках классификации Carotid Plaque-RADS как метода первой линии диагностики.

Содержание обзора. Описаны ультразвуковые критерии категорий RADS 1-4: нормальная стенка (RADS 1); неосложненные эксцентричные бляшки высотой <3 мм (RADS 2) и бляшки высотой ≥3 мм с толстой/тонкой фиброзной покрышкой или зажившим изъязвлением без учета их высоты (RADS 3a/3b/3c); осложненные бляшки с кровоизлиянием, разрывом фиброзной покрышки или пристеночным тромбом (RADS 4a/4b/4c). Рассмотрены дополнительные признаки нестабильности (кальцификация, неоваскуляризация, воспаление, положительное ремоделирование, "нагрузка бляшкой", прогрессирование стеноза) и модификаторы, влияющие на качество ультразвуковой визуализации. Показана умеренно высокая точность ультразвукового метода в идентификации ключевых компонентов бляшки, при этом сохраняются определенные ограничения в дифференцировке тонкой/толстой покрышки, зажившего изъязвления/разрыва фиброзной покрышки, а также в различии липидно-некротического ядра, кровоизлияния в бляшку и пристеночного тромба. Описан алгоритм структурированного ультразвукового заключения.

Заключение. Посредством классификации Carotid Plaque-RADS возможно унифицировать описание характеристик бляшки, улучшить междисциплинарную коммуникацию и отбор пациентов для операции. Эта классификация в настоящее время не включена в профессиональные рекомендации и требует дальнейшей валидации в крупных центрах и проспективных исследованиях. Ультразвуковая оценка отдельных компонентов бляшки нуждается в дополнительных уточнениях, возможно, с разработкой новых программных подходов.

Актуальность. Одними из основных факторов успеха лечения больных с острой мезентериальной ишемией являются своевременная установка диагноза и максимально раннее начало лечения.

Цель - оценить диагностическую точность и специфичность компьютерной томографии (КТ) с внутривенным контрастированием и рентгенконтрастной ангиографией при диагностике острого нарушения мезентериального кровообращения.

Материал и методы. Работа проведена на базе двух многопрофильных стационаров третьего уровня, имеющих в своем составе отделения общей хирургии и сердечно-сосудистой хирургии. В исследование включены 93 пациента с подозрением на острую абдоминальную ишемию. У 68 из них проведена КТ-ангиография, у 14 - рентгенконтрастная ангиография, у 8 больных проведению эндоваскулярного вмешательства предшествовало выполнение рентгеновской КТ, у 28 пациентов после предварительного рентгенконтрастного метода обследования острая брыжеечная ишемия выявлена только интра­операционно, после лапаротомии.

Результаты. Чувствительность КТ-ангиографии составила 72,6%, специфичность - 80,2%. Благодаря точности и возможности детальной визуализации дистальных отделов брыжеечного русла, чувствительность эндоваскулярных вмешательств составила 94,6%, специфичность - 100%.

Заключение. Использование рентгенконтрастной ангиографии более предпочтительно у пациентов, находящихся в стабильном состоянии с подозрением на острую мезентериальную ишемию независимо от выраженности изменений стенки кишки. КТ- ангиография - доступный и неинвазивный метод исследования, является первичным методом диагностики у пациентов с целью выявления осложнений острой брыжеечной ишемии, а также единственным методом, применимым в условиях отсутствия эндоваскулярных методов диагностики в клинике.

Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения, количество людей, страдающих атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий, в разных возрастных группах составляет 20-50%. Развитие ишемического инсульта при существующей хронической окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА) встречается с частотой 6-15%, а ежегодный риск развития острых ишемических нарушений в ипсилатеральном бассейне, несмотря на адекватное медикаментозное лечение, составляет от 6 до 20%.

Цель - оценить эффективность и безопасность эндоваскулярной реканализации при хронической окклюзии ВСА.

Материал и методы. Проведен анализ первых результатов внутрисосудистого лечения 12 пациентов с хронической окклюзией ВСА на базе сосудистого нейрохирургического отделения Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова. Возрастной диапазон - от 42 до 75 лет (средний возраст - 57 лет). Мужчин было 11 (91,6%), женщин - 1 (8,4%).

В зависимости от типа хронической окклюзии,, согласно шкале D. Hasan (2018) распределение больных было следующим: тип А (наличие проксимальной культи ВСА по типу "свечи" + ретроградное заполнение ВСА до каменистого/кавернозного сегментов) - 4 пациента; тип B (наличие слепо заканчивающейся проксимальной культи ВСА без формирования "свечи" + ретроградное заполнение ВСА до каменистого/кавернозного сегментов) - 3 пациента; тип C (окклюзия ВСА от устья + ретроградное заполнение ВСА до каменистого/кавернозного сегментов) - 2 пациента; тип D (окклюзия ВСА от устья с отсутствием ретроградного заполнения каменистого/кавернозного сегментов ВСА) - 3 пациента.

Результаты. У 8 (66,6%) из 12 пациентов удалось полностью восстановить просвет ВСА. Из них по шкале D. Hasan: тип А отмечен у 4 пациентов, тип В - у 3, тип С - у 1 пациента. У 4 (33,3%) пациентов не удалось достичь технического успеха, из них по шкале D. Hasan: тип D наблюдали у 3 пациентов, тип С - у 1 пациента. Из 8 пациентов с успешной реканализацией ВСА всем выполнен отдаленный контроль посредством компьютерной томографической или дигитальной субтракционной ангиографии. У 6 пациентов данные, подтверждающие рестеноз, не получены. Эпизодов повторных ишемических нарушений не было. У 1 больного выявлен тромбоз стентированной ВСА на фоне самостоятельной отмены двойной дезагрегантной терапии. Безуспешные реканализации (4 пациента), по нашему мнению, ассоциированы с извитостью ВСА и грубыми рубцовыми изменениями в просвете окклюзированной артерии.

Заключение. Внутрисосудистая реканализация хронической окклюзии ВСА является перспективным методом, который можно эффективно использовать для восстановления полноценного утраченного просвета артерии и нормализации перфузии головного мозга для снижения рисков повторных ишемических церебральных событий.

Каротидная эндартерэктомия - "золотой стандарт" профилактики инсульта. Несмотря на то что эта операция является одной из самых распространенных в ангиохирургии, ее методика до конца не унифицирована. В частности, нет единого мнения об оптимальном способе выделения каротидной бифуркации. Есть данные о разной безопасности и эффективности ретро- и/или антеюгулярного доступа, прежде всего в плане локальных раневых осложнений и частоты повреждения черепных нервов, которые встречаются в 1,4-31% случаев, значительно снижая качество жизни пациентов.

Цель - сравнить безопасность и эффективность антеюгулярного и ретроюгулярного доступа к каротидной бифуркации в рамках проспективного рандомизированного исследования.

Материал и методы. В исследование включены 280 пациентов (у 140 использовался ретроюгулярный, у 140 - антеюгулярный доступ). Критерии включения: стеноз внутренней сонной артерии >70% (асимптомные) или >50% (симптомные). Критерии исключения: первичные - исходная неврологическая симптоматика, повторные операции; вторичные - периоперационное острое нарушение мозгового кровообращения, гематомы в области доступа, ранние повторные операции. Дизайн: проспективное рандомизированное исследование.

Результаты. Общие осложнения: периоперационные острые нарушения мозгового кровообращения/транзиторные ишемические атаки - 2,14/1,43% при антеюгулярном доступе, 1,43/0,71% - при ретроюгулярном (p=0,658/0,566); гематомы - 0,7/2,1% соответственно (p=0,63). Локальная неврологическая симптоматика: на 1-е сутки - 33,8% (дисфония - 33,1%, парез голосовой складки - 1,9%), на 3-и сутки - 22,9%, через 3 мес - полный регресс у всех пациентов. После применения вторичных критериев исключения в сравнительный анализ вошли 134 пациента с ретроюгулярным доступом и 132 пациента с антеюгулярным доступом. Частота повреждений черепных нервов, дисфонии и дисфагии не различалась в зависимости от вида доступа (p>0,05). Время операции - 76,1±1,8 мин (антеюгулярный) vs 74,2±2,4 мин (ретроюгулярный, p=0,51).

Заключение. Ретроюгулярный доступ субъективно облегчает выделение внутренней сонной артерии и исключает необходимость лигирования вен, но не снижает частоту локальных неврологических осложнений, а также длительность операции по сравнению с антеюгулярным. Оба метода безопасны, а выбор доступа должен основываться на предпочтениях хирурга и анатомических особенностях пациента.

Цель - сравнить эндоваскулярное лечение (киссинг-стентирование, КС) с традиционным открытым аорто-бедренным бифуркационным шунтированием (АББШ) при лечении пациентов с поражением бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий.

Материал и методы. Проведен одноцентровой ретроспективный анализ пациентов, получивших эндоваскулярное лечение голометаллическими стентами методом киссинг-стентирования или АББШ по поводу TASCII C/D поражений аорто-подвздошного сегмента (АПС) с 2012 по 2021 г. Оценивали показатели шкалы периоперационного риска [шкала Американского общества анестезиологов (ASA) и Общества сосудистой хирургии (SVS)], частоту госпитальных осложнений, показатели ранней 30-дневной смертности и отдаленной проходимости. Результаты наблюдения проанализированы с помощью кривых Каплана-Майера. Проведена регрессия Кокса для определения предикторов, влияющих на показатели проходимости.

Результаты. В исследование включены 57 пациентов с КС и 86 пациентов с АББШ. В группе КС отмечен более высокий периоперационный риск: ASA (абсолютная стандартизированная разница, АСР=0,06), SVS (АСР=0,08) и менее распространенное поражение АПС (поражения TASC D 26,3% vs 46,5%; АСР=0,202). После псевдорандомизации в исследование были включены 80 пациентов (40 КС и 40 АББШ), в результате чего сформированы хорошо сбалансированные группы с точки зрения демографических данных, факторов риска, степени ишемии нижних конечностей, периоперационного риска: ASA (АСР=0,006) SVS (АСР=0,003) и анатомии поражения АПС (TASC D - 40%, АСР=0,000).

Смертность за период наблюдения 36 мес составила 5% после КС vs 2,5% в группе АББШ. В группе КС госпитализация была значительно короче (3,9±1,6 дня по сравнению с группой АББШ - 9,1±1,9 дня; р<0,001) и пребывания в отделении интенсивной терапии (0 дней vs 2,1±0,4 дня, р<0,001). Количество ранних послеоперационных осложнений сопоставимо (7,5% vs 15%; р=0,47). Первичная 3-летняя проходимость была сходной между КС и АББШ (87,5% vs 95%; р=0,24); многофакторный анализ показал, что критическая ишемия конечности и гемодинамически значимое поражение артерий оттока стали факторами риска развития рестеноза/реокклюзии [6,65 (1,29; 34,37), р=0,02 и 6,04 [0,72; 50,22], р=0,04 соответственно].

Заключение. Эндоваскулярное лечение поражений бифуркации аорты и подвздошных артерий голометаллическими стентами продемонстрировало сопоставимую первичную проходимость с АББШ за 3-летний период наблюдения. Количество ранних послеоперационных осложнений было сопоставимо. Таким образом, эндоваскулярные реконструкции аорто-подвздошного сегмента TASC II С, D поражений методом киссинг- стентирования можно рассматривать как альтернативу АББШ.

Актуальность. Усовершенствование транскатетерных биопротезов и систем их доставки, накопление хирургического опыта, а также оптимизация процесса отбора больных позволили добиться высоких показателей эффективности и безопасности процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана (АК). Тем не менее осложнения данного метода с негативным влиянием на краткосрочные и долгосрочные результаты все еще наблюдаются у многих пациентов. Несмотря на то что транскатетерная имплантация АК исторически ассоциировалась с более низкими показателями геморрагических событий, чем традиционная хирургия, кровотечения, возникающие при данной операции, сопряжены с худшим прогнозом. Основной причиной кровотечений по-прежнему остаются осложнения со стороны сосудистого доступа.

Цель исследования - оценить частоту, предикторы и прогностическое значение больших сосудистых осложнений, сопряженных с трансфеморальным сосудистым доступом, при транскатетерной имплантации аортального клапана.

Материал и методы. В данное ретроспективное исследование были первично включены 628 пациентов, перенесших транскатетерную имплантацию АК в период с марта 2015 г. по октябрь 2024 г. После исключения пациентов с отличным от трансфеморального сосудистым доступом, а также с неудовлетворительным качеством предоперационной мультиспиральной компьютерной томографии, не позволяющим произвести оценку сосудистой анатомии, в итоговый анализ были включены 548 пациентов. Первичной конечной точкой исследования стали предикторы больших сосудистых осложнений трансфеморального доступа после транскатетерной имплантации АК. Вторичная конечная точка включала отдаленную выживаемость и свободу от сердечно-сосудистой смерти больных, перенесших нефатальные большие сосудистые осложнения места доступа на госпитальном этапе после транскатетерной имплантации АК.

Результаты и обсуждение. Всего было 32 больших сосудистых осложнения места доступа, из которых 3 (0,6%) привели к летальному исходу, 29 (5,3%) - сопровождались кровотечением BARC 3а и 3b степени. Пункционный чрескожный сосудистый доступ использовали у 94,9% больных. Наиболее часто применяемым способом закрытия сосудистого доступа была комбинация двух устройств ProGlide (70,9%). В группе пациентов с большими сосудистыми осложнениями трансфеморального доступа отмечена большая частота пункции левой общей бедренной артерии (21,9% vs 10,5%, p=0,04), а также более длительный период пребывания пациентов в стационаре (13,3±8,3 vs 9,4±5,8 дня, p<0,01). Единственным независимым предиктором больших сосудистых осложнений была левая сторона сосудистого доступа (отношение шансов 8,85; 95% доверительный интервал 1,58-69,40, p=0,02). При среднем периоде наблюдения 2,1±2,2 года посредством log-rank критерия не удалось выявить статистически значимых различий по частоте свободы от смерти от всех причин (log-rank p=0,11) и свободы от сердечно-сосудистой смерти (log-rank p=0,30) у пациентов с нефатальными большими сосудистыми осложнениями места доступа после транскатетерной имплантации АК и без них.

Заключение. Частота больших сосудистых осложнений места доступа после процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана составила 5,9%. Единственным независимым предиктором больших сосудистых осложнений была левая сторона сосудистого доступа. Развитие больших нефатальных сосудистых осложнений на госпитальном этапе не влияло на выживаемость и свободу от сердечно-сосудистой смерти в отдаленном периоде.

Актуальность. Ретроградное расслоение аорты А типа является наиболее опасным и сложно прогнозируемым осложнением эндопротезирования грудного отдела аорты. При данном осложнении без своевременно оказанного хирургического лечения летальность в первые 48 ч может превышать 40%.

Цель - представить результаты хирургического лечения пациентов с ретроградным расслоением А типа после стентирования грудного отдела аорты.

Материал и методы. С 2014 по 2024 г. 7 пациентам выполнено открытое протезирование дуги аорты по поводу ретроградного расслоения А типа после эндопротезирования грудной аорты. В раннем периоде были прооперированы 3 пациента, а 4 - в отдаленном периоде после стентирования.

Результаты. Госпитальная летальность отсутствовала. В раннем и позднем послеоперационном периодах неврологических осложнений, развития полиорганной недостаточности, мальперфузии внутренних органов не отмечено. В отдаленном периоде наблюдения, через 4 года после операции, погиб 1 пациент (аорто-неассоциированная летальность).

Заключение. Экстренное открытое хирургическое вмешательство является методом выбора при ретроградном расслоении А типа после эндопротезирования аорты. Такой подход приводит к хорошим ранним и отдаленным результатам. Все пациенты с дистальным расслоением аорты требуют пожизненного мониторинга для своевременной диагностики возможных осложнений.

Актуальность. Частота повреждения магистральных артерий конечностей в эпоху непрерывного совершенствования видов и типов огнестрельного оружия имеет выраженную тенденцию к росту. На фоне роста числа вооруженных конфликтов в мире отмечается увеличение степени тяжести ранений по причине изменения типа и характера ранящих агентов. Ранения конечностей занимают ведущую позицию в структуре боевой травмы - от 46 до 74%. Исходом травмы сосудов у 48,9-68,7% раненых становится формирование периферических аневризм и артериовенозных фистул (АВФ). Наиболее часто встречающейся локализацией травматических АВФ являются нижние конечности - 17%.

Цель - оценить гемодинамическую значимость нарушений кровотока на системном и локальном уровнях и связанные с ними клинические проявления у пациентов с верифицированными огнестрельными травматическими АВФ конечностей в зависимости от локализации.

Материал и методы. В исследование включены 102 пациента, получившие ранения магистральных сосудов конечностей, осложнившиеся формированием травматических АВФ. Всем пациентам с верифицированной травматической АВФ конечности в дополнение к стандартным методикам визуализации выполняли эхокардиографию в предоперационном периоде для оценки влияния на центральную гемодинамику в виде перегрузки правых отделов сердца, оценки наличия легочной гипертензии. Также данное исследование выполняли в раннем послеоперационном периоде (1-3 сут) для оценки гемодинамических изменений после выполненного разобщения АВФ.

Результаты. Негативное влияние на локальную гемодинамику инструментально верифицировали у 100% больных при ультразвуковой оценке, а также по данным рент­генконтрастных методов исследования. При этом клинические проявления наличия АВФ конечности отмечали 57% пациентов. После хирургического разобщения АВФ наблюдали статистически значимое (p<0,05) изменение длины, объема правого предсердия, систолического давления в легочной артерии, среднего давления в легочной артерии, диаметра выносящего тракта правого желудочка.

Заключение. Травматические АВФ конечностей в период до 1 года от момента формирования оказывают негативное влияние на центральную гемодинамику при локализации на верхней конечности только в области подмышечной артерии, при локализации на нижней конечности - только в области общей бедренной артерии. АВФ, расположенные более дистально, негативного влияния на центральную гемодинамику в течение 1 года не оказывают.

Введение. Цианоакрилатная клеевая облитерация (ЦКО) подкожных вен - современный метод лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВБНК), демонстрирующий ряд преимуществ по сравнению с традиционными хирургическим и термическими абляционными методиками. В отличие от эндовенозной термооблитерации, при ЦКО не проводится тумесцентная анестезия, что значимо уменьшает болезненность и воздействие на перивенозные ткани, особенно это значимо для пациентов с трофическими нарушениями кожи. Кроме того, не требуется послеоперационная компрессия, которая противопоказана при наличии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей. Учитывая относительную новизну методики, количество исследований с отдаленными результатами ограничено.

Цель - оценить отдаленные исходы применения ЦКО в лечении пациентов с ВБНК.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ электронных медицинских карт пациентов с ВБНК с момента интеграции рассматриваемой методики в работу Центра флебологии многопрофильного медицинского холдинга "СМ-Клиника" с 2019 по 2024 г. В исследование были включены пациенты с наличием варикозно трансформированных притоков магистральных подкожных вен, соответствующие классам С2-С6 по CEAP, с дисфункцией терминальных клапанов с наличием аксиального рефлюкса (>0,5 с, диаметр ствола подкожной вены - 0,6 см и выше). ЦКО проводили с использованием VenaSeal Closure System (Medtronic) по стандартному протоколу. В процессе работы оценивали демографические и клинические данные, ключевые предоперационные характеристики (диаметр целевой подкожной вены, количество венозных бассейнов), которые были подвергнуты анализу с применением методов описательной статистики. Для оценки интенсивности боли непосредственно во время операции применяли Визуальную аналоговую шкалу (ВАШ). Послеоперационное наблюдение пациентов, включающее ультразвуковое дуплексное сканирование, проводили на 3-и сутки, затем через 1, 3, 6 и 12 мес после операции, а в дальнейшем ежегодно. Критерием эффективности ЦКО была окклюзия ствола целевой вены. Критерий безопасности - частота послеоперационных нежелательных явлений и осложнений.

Результаты. Оценка отдаленных результатов с периодом наблюдения 5 лет проведена у 39 больных, которым выполнена ЦКО во втором полугодии 2019 г. Данному количеству пациентов соответствовали 52 нижних конечности и 53 венозных бассейна. Женщин было 24 (61,5%), мужчин - 15 (38,5%). Средний возраст пациентов составил 58,3±16,2 года. К пожилому и старческому возрасту относились 19 (48,7%) больных. Распределение больных, согласно классификации CEAP: С2 - 21 (53,8%), С3 - 15 (38,5%), С4 - 3 (7,7%).

Средний диаметр большой подкожной вены составил 10,8±4,1 мм, малой подкожной вены - 6,7±2,3 мм. У 25 (64,1%) пациентов ЦКО выполняли на 1-м венозном бассейне, у остальных 14 (39,5%) - симультанно на 2 венозных магистралях. Продолжительность вмешательства в среднем составила 35±25,7 мин. У 26 пациентов ЦКО проведена как изолированная процедура без вмешательства на притоках и не потребовала применения послеоперационной компрессии. Одномоментные вмешательства на притоках осуществлены у 13 (33,3%) больных: у 9 (23,1%) - пенная склеротерапия, у 4 (10,2%) - мини-флебэктомия. Интраоперационная боль по ВАШ была у 36 (92,3%) оценена менее чем в 3 балла. Средний балл по ВАШ - 2,9±0,7.

Непосредственный технический и анатомический успех достигнут у всех 39 (100%) пациентов при первых 2 контрольных осмотрах (3-и сутки и через 1 мес после процедуры). При последующих контролях реканализация зарегистрирована у 3 (7,7%) пациентов. Клей-индуцированный тромбоз отмечен у 1 (2,6%) пациента. У 5 (12,8%) пациентов наблюдалась флебитическая реакция кожи (замедленного типа), возникшая в период от 1 нед до 1 года после операции. Данное осложнение устранено консервативным лечением. Тромбофлебит притоков зафиксирован у 2 (5,1%) пациентов. В 1 (2,6%) случае через 5,5 мес после проведения ЦКО диагностирована абсцедирующая гранулема мягких тканей в месте пункции вены. Экхимозы наблюдались у 4 (10,2%) пациентов. Неврологических осложнений, тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза глубоких вен в послеоперационном периоде в данной группе пациентов не выявлено. Частота окклюзии целевых вен через 3 мес, 6 мес, 3 года после вмешательства составила 97,5; 94,9 и 92,3% соответственно. Последний показатель сохранился до 5-летнего срока наблюдений.

Заключение. Методика ЦКО демонстрирует высокий уровень эффективности и безопасности при лечении пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, с частотой окклюзии целевых вен 92,3% в течение 5 лет после облитерации.

Введение. Эндовазальные термооблитерационные методики, а именно эндовазальная лазерная или радиочастотная облитерация (РЧО), стали определенным стандартом хирургического лечения при варикозной болезни. Однако у ряда пациентов они могут вызывать неприятные ощущения в виде "жгута" или "струны" в области облитерации подкожной магистрали. Одним из способов снижения частоты подобных нежелательных явлений может служить применение местных средств (гель гепарина натрия 1000 МЕ, а также комбинированный препарат, содержащий эсцин, гепарин и эссенциальные фосфолипиды).

Цель - оценить клиническую симптоматику, частоту и степень развития симптома "струны" у пациентов с варикозной болезнью после выполнения РЧО большой подкожной вены (БПВ) и возможность его нивелирования путем аппликации гепарина натрия 1000 МЕ и препарата, содержащего эсцин, гепарин и эссенциальные фосфолипиды.

Материал и методы. В открытое рандомизированное проспективное когортное исследование включены 180 пациентов - все женщины в возрасте от 18 до 72 лет (средний возраст - 41,2±7,5 года) с диагнозом варикозной болезни нижних конечностей. Больным 1-й группы (распределение на группы было случайным) выполнена РЧО БПВ без дальнейшей консервативной терапии. У больных 2-й группы после РЧО применяли препарат гепарин 1000 МЕ местно 2 раза в день путем его аппликации по ходу облитерированной БПВ в течение 2 нед. У больных 3-й группы также 2 раза в день на протяжении 2 нед после РЧО местно использовали препарат, содержащий эсцин, гепарин и эссенциальные фосфолипиды.

Результаты. При исходном классе хронических заболеваний вен 3 по СЕАР уменьшение отека в конце курса лечения зарегистрировано в 1-й группе - у 72,7%, во 2-й группе - у 76,9%, в 3-й группе - у 91,7% больных. Различия между 3-й группой, где больные получали комбинированное местное средство, и 2 другими группами оказались статистически значимыми (p<0,05). При хронических заболеваниях вен 4-го клинического класса редукция явлений дерматита в 3-й группе отмечена у 83,3% больных (в 1-й и 2-й группе - 50 и 57,1% соответственно), снижение выраженности индурации тканей - у 66,7% больных (в 1-й и 2-й группе - 40,0%). Заживление язвенного дефекта отмечено у 60,0% в 3-й группе по сравнению с 33,3 и 25,0% в 1-й и 2-й группах соответственно. При применении комбинированного местного средства количество пациентов с отсутствием симптома "струны" увеличилось с 50,6 до 93,5% (p<0,05).

Заключение. Симптом "струны" после РЧО БПВ может встречаться через 2 мес после операции в среднем у 3-4% пациентов. Применение местных средств с комбинацией веноактивных препаратов (эсцин), гепарина и эссенциальных фосфолипидов приводит к снижению выраженности проявлений данного симптома.

Метод склерозирования занимает первые позиции среди способов лечения мальформаций, так как является эффективным и малотравматичным. Кроме того, у некоторых пациентов он может быть выполнен амбулаторно под местной анестезией.

Преимуществами склеротерапии являются минимизация рисков и послеоперационных осложнений, создание оптимальных условий для индуцированной склерозантом регрессии патологических венозных конгломератов, короткий и гладкий послеоперационный период, возможность амбулаторного лечения. Улучшение качества жизни вследствие уменьшения, устранения болевого синдрома и восстановления функциональной активности челюстно-лицевой области положительно сказывается на общесоматическом состоянии, эстетике пациентов и психическом здоровье.

Актуальность. Инсульт продолжает занимать лидирующие позиции среди причин смертности населения. В Российской Федерации ежегодно фиксируется более 450 тыс. острого нарушения мозгового кровообращения, при этом подавляющее большинство (75-80%) приходится на ишемический инсульт (ИИ). Своевременное восстановление церебрального кровотока позволяет минимизировать зону инфаркта за счет сохранения жизнеспособных участков в области ишемической полутени, что существенно улучшает прогноз заболевания.

Цель исследования - провести анализ применения прямого каротидного доступа для выполнения эндоваскулярной тромбэктомии в лечении пациентов с ИИ.

Материал и методы. В рамках теоретического раздела проводили анализ зарубежного и отечественного опыта эндоваскулярного лечения ИИ при сложной анатомии церебральных сосудов. В рамках практического раздела обобщали и анализировали результаты собственного опыта. Исследование носило ретроспективный характер.

За последние 5 лет на базе Городской клинической больницы им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения г. Москвы проведено 613 эндоваскулярных механических тромбэктомий при окклюзии в бассейне передней циркуляции. Из них у 17 больных был выполнен прямой каротидный доступ. Решение о прямом доступе к общей сонной артерии принимали при безуспешной селективной катетеризации общей сонной артерии на стороне поражения в течение 30 мин.

Результаты и обсуждение. Механическую реперфузию посредством применения прямого каротидного доступа в сочетании с системной тромболитической терапией проводили у 3 (17,6%) из 17 пациентов. Успешной считали реперфузию на уровне TICI-2b-3. У 16 (95%) больных была успешная эндоваскулярная реперфузия. Эффективная тромбоэктомия за 1 проход артерии выполнена у 14 (82%) больных. Мануальный гемостаз после удаления интродьюсера выполнялся у 6 (35,3%) пациентов, у 11 (64,7%) - ушивание пункционного отверстия общей сонной артерии. Симптомная геморрагическая трансформация наблюдалась у 3 (17,6%) больных. Умерли 3 пациента. Летальность составила 17,6%. Среднее значение по Шкале инсульта Национального института здоровья США при выписке - 13,4±6,2 балла. У пациентов с чрескожной пункцией среднее время от начала операции до реперфузии составило 62 мин.

Заключение. Прямой каротидный доступ может рассматриваться как эффективный и безопасный метод механической тромбэктомии у пациентов с ИИ с затрудненной селективной катетеризацией из-за неблагоприятной анатомии.

Представлено клиническое наблюдение успешного лечения пациентки с критической ишемией левой верхней конечности, развившейся при посттромботической окклюзии подключичной артерии. По данным компьютерной томографической ангиографии выявлена экстравазальная компрессия 2-го сегмента подключичной артерии добавочным шейным ребром. В срочном порядке из надключичного доступа слева выполнена резекция добавочного шейного ребра, что привело к декомпрессии подключичной артерии. После выполнения тромбэктомии кровоток был восстановлен, дополнительных эндоваскулярных процедур не потребовалось. В послеоперационном периоде отмечен регресс критической ишемии.

Синдром средней аорты - патология, проявляющаяся обструктивным поражением торакоабдоминального отдела аорты, которая встречается в 0,5-2% наблюдений. В статье представлены отдаленные результаты клинического наблюдения транскатетерного лечения синдрома средней аорты у ребенка, которому в раннем возрасте была выполнена реканализация окклюзии торакоабдоминального сегмента с этапной баллонной ангиопластикой и имплантацией стент-графта Advanta V12 OTW 9×59 мм (Getinge group, Швеция). После первого этапа лечения в течение 3 лет за состоянием больной проводили динамическое наблюдение. При контрольной госпитализации было отмечено увеличение пикового градиента давления между верхними и нижними конечностями до 30 мм рт. ст., также определяли сужение в средней трети стент-графта до 3,3 мм. С учетом изменений клинической картины решено выполнить повторное эндоваскулярное вмешательство. В область максимального сужения имплантирован стент Visi-Pro (Medtronic Corp., США) размером 9×17 мм с последовательной баллонной ангиопластикой. На контрольной ангиографии визуализируется умеренный остаточный стеноз с диаметром просвета 7,5 мм и пиковым градиентом давления 10 мм рт. ст. Назначена антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота) и гипотензивная терапия (эналаприл). Ребенок выписан на 5-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Посредством транскатетерных методик не всегда возможно полностью ликвидировать стеноз. Кроме того, необходимо пристальное динамическое наблюдение из-за возможной неоинтимальной гиперплазии. Однако эндоваскулярный метод паллиативной коррекции синдрома средней аорты позволяет ребенку достичь оптимального возраста для выполнения радикальной коррекции патологии и сопряжен с сокращением количества повторных открытых вмешательств.

Представлено клиническое наблюдение успешного многоэтапного хирургического лечения пациента с выраженной сердечной недостаточностью, которая усугублялась длительно существующей посттравматической артериовенозной фистулой плечевой артерии. При обследовании у пациента было выявлено значимое стенотическое поражение обеих сонных артерий. Данное сочетание патологических факторов у одного пациента потребовало мультидисциплинарного обсуждения тактики хирургического лечения.

Данное клиническое наблюдение демонстрирует пример успешной реваскуляризации нижней конечности у пациента с протяженным дистальным типом атеросклеротического поражения и критической ишемией с формированием некроза пяточной области. Ввиду отсутствия возможности выполнения дистального шунтирования и ангиопластики, а также высоких хирургических рисков пациенту выполнено изолированное стентирование общей и глубокой бедренных артерий, что позволило добиться регресса критической ишемии и сохранить конечность.

Обзор посвящен оценке применения методики no-touch при заборе большой подкожной вены для аортокоронарного шунтирования. Рассмотрены морфологические преимущества no-touch - сохранение эндотелия, адвентиции и периваскулярной клетчатки, что способствует улучшению долгосрочной проходимости шунтов. Приведены данные клинических исследований, в которых продемонстрированы сопоставимые результаты no-touch - большая подкожная вена с артериальными кондуитами и более высокая проходимость по сравнению с традиционной техникой. Обсуждаются варианты комбинированных шунтов (I-, Y-, T-графты) и их роль в реваскуляризации правой коронарной артерии.

Несмотря на бурное развитие сосудистой и эндоваскулярной хирургии, даже в развитых странах остается высоким показатель больших ампутаций, которые выполняют у 20-40% пациентов с хронической критической ишемией. В условиях неуспешности или невозможности проведения сосудистой реконструкции из-за отсутствия сохранного дистального артериального русла отдельные команды специалистов применяют разные методы непрямой реваскуляризации. В данной статье проведен краткий обзор таких методов, оцениваются их применимость и эффективность, обоснована концепция непрямой реваскуляризации конечности свободным лоскутом при хронической критической ишемии.