Терапевтический ангиогенез – способ индукции новообразования сосудов в ишемизированных тканях. Консенсус российских экспертов представляет актуальную информацию об истории и текущем состоянии применения метода терапевтического ангиогенеза в сосудистой хирургии, в частности о возможности применения генной терапии на примере единственного зарегистрированного на территории Российской Федерации препарата, в состав которого входит плазмидная сверхскрученная дезоксирибонуклеиновая кислота, несущая ген, кодирующий сосудистый эндотелиальный фактор роста под контролем промотора pCMV‑VEGF165. Текущий консенсус определяет место генотерапевтического ангиогенеза в лечении пациентов с окклюзионными формами поражения артерий нижних конечностей с позиции доказательной медицины.

Данная работа является дискуссионной. В ней рассматривается только один вопрос: есть ли на данном этапе развития убедительная доказательная база о положительном влиянии уже зарегистрированного препарата Неоваскулген® на течение хронической ишемии нижних конечностей при атеросклеротическом поражении магистральных сосудов.

Заключение. На современном этапе доказательная база о пользе применения препарата Неоваскулген® недостаточна, чтобы вносить данный препарат в качестве рекомендуемого в Национальные клинические рекомендации.

Актуальность. Исследований, посвященных истории зарождения в России хирургии сосудов (операций шва вены, шва артерии и шва сердца), по материалам периодической печати XIX в., крайне мало.

Цель исследования – определить приоритет первых операций шва вены, шва артерии и шва сердца в России по материалам публикаций в периодической печати в XIX в.

Материал и методы. Представлены сообщения российских хирургов, касавшихся операций шва вены, шва артерии и шва сердца, опубликованные в периодической печати в XIX в. Анализ публикаций об операциях шва вены, шва артерии и шва сердца выполнен при помощи исторического, эволюционно-хронологического и сравнительного методов.

Дизайн: ретроспективное исследование.

Результаты и обсуждение. Проведен компаративный контент-анализ 3 статей российского хирурга И.Ф. Сабанеева, опубликованных в периодической печати (журнал "Медицинское обозрение", 1890, 1894 гг.; журнал "Русский хирургический архив", 1895 г.). Сделан вывод о том, что И.Ф. Сабанеева следует считать пионером не только восстановительной хирургии сосудов в России (операция шва вены и первая операция шва артерии), но и одним из мировых лидеров выполнения операции шва раны сердца в эксперименте (третья в мире операция шва раны сердца у кролика).

Заключение. Благодаря работам И.Ф. Сабанеева в хирургии сосудов в 1895 г. в российской хирургии парадигма неизбежности перевязки сосуда при его заболевании или ранении сменилась новой парадигмой – возможностью и необходимостью восстановления целостности сосуда с сохранением магистрального кровотока. И именно операция шва артерии стала последним шагом на пути к операции шва сердца.

Цель исследования – оценить эффективность консервативной терапии, дополненной введением бесплазменного лизата аутологичных тромбоцитов (БЛАТ), в лечении больных с хронической критической ишемией нижних конечностей при невозможности выполнения реконструктивной операции.

Материал и методы. Данная работа является продолжением начатого нами исследования в области терапевтического ангиогенеза путем применения БЛАТ. Представлен анализ лечения 96 пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей. Все пациенты разделены на 2 группы: группа I (n=49) – проводили стандартную консервативную терапию, дополненную введением БЛАТ; группа II (n=47) – проводили только стандартную консервативную терапию. Оценивали такие изменения, как купирование боли в покое, ограничение зоны некроза, эпителизация язв. Кроме этого, анализировали данные трехфазной сцинтиграфии: оценивали изменения микроциркуляции, сопровождающиеся увеличением индекса выведения радиофармпрепарата, так как именно этот показатель наиболее чувствителен при критической ишемии. Длительность наблюдения составила 12 мес. Промежуточные осмотры осуществлялись каждые 6 мес.

Результаты. Группы статистически достоверно не различались по основным клинико-демографическим показателям (p>0,05). Уменьшение трофических язв отмечено у 32 (65,3%) пациентов в группе I и у 23 (48,9%) пациентов группы II (р=0,031); купирование боли покоя отмечено у 25 (51,0%) пациентов группы I и у 17 (36,2%) пациентов группы II (р=0,024). У ряда пациентов группы I при трехфазной сцинтиграфии, выполненной повторно через 12 мес, регистрировали улучшение тканевого кровотока и увеличение индекса выведения радиофармпрепарата. Ампутаций было больше в группе II (4,1%), чем в группе I (2,0%) (р=0,031). Летальных исходов не было.

Заключение. При невозможности выполнения реконструктивной операции у больных с хронической критической ишемией конечности комплекс стандартных консервативных мероприятий целесообразно дополнять введением БЛАТ, что демонстрирует лучшие результаты за период наблюдения до 12 мес.

Цель исследования – оценить отдаленные результаты эндоваскулярной радиочастотной денервации (ЭРД) почечных артерий у больных с резистентной артериальной гипертензией (АГ).

Материал и методы. Исследование продолжалось 10 лет. На первом этапе из 284 больных с резистентной АГ на операцию ЭРД почечных артерий отобрали 13 пациентов. У этих больных: 1) все возможные "хирургические" причины АГ были исключены; 2) была четко установлена резистентная к 4-компонентной терапии АГ; 3) подтверждение резистентности АГ проводили только посредством суточного мониторирования артериального давления (АД).

Для проведения ЭРД использовали высокочастотный генератор. Абляцию выполняли катетером Simplicity с мощностью подачи энергии не более 8 Вт. Отдаленные результаты ЭРД почечных артерий оценивали за период до 120 мес. Критерий оценки: возможность достижения целевого уровня АД и градиента снижения давления в послеоперационном периоде.

Результаты и обсуждение. За 5-летний период наблюдения констатировано достоверное сохранение сниженного уровня среднего суточного систолического АД (с 217,9±24,7 до 144±8,76 мм рт. ст.; р<0,05) и диастолического АД (с 108,2±8,7 до 91,4±13,8 мм рт. ст.; р<0,05), а также индекса времени повышенного систолического АД (с 78,2±14,6 до 49,8±29,6%; р<0,05). В период наблюдения до 10 лет у 9 (70%) больных регистрировали АГ I степени и целевой уровень АД на фоне минимальных доз гипотензивных препаратов, что подтверждено данными суточного мониторирования артериального давления. Ни у одного из оперированных больных за период наблюдения после ЭРД не возникали эпизоды прогрессирования сердечной недостаточности.

Заключение. При строгом определении показаний к ЭРД почечных артерий данная процедура сопряжена со снижением АД и стабилизацией АГ до 10 лет послеоперационного периода.

Актуальность. Стеноз сонных артерий, особенно гемодинамически значимый, является одним из основных факторов риска развития ишемического инсульта. В то время как симптомный каротидный стеноз (сКС) однозначно предполагает выполнение операции, лечение асимптомного каротидного стеноза (аКС) остается предметом дискуссий. Современные рекомендации подчеркивают важность выявления нестабильных или "уязвимых" бляшек, склонных к разрыву и последующим тромбоэмболическим осложнениям.

Цель исследования – изучить морфологические и биохимические различия между стабильными и нестабильными атеросклеротическими бляшками у пациентов с сКС и аКС и уделить особое внимание роли компонентов внеклеточного матрикса (ВКМ), молекул гликокаликса и матриксных металлопротеиназ (ММП) в дестабилизации бляшек.

Материал и методы. В исследование включены 28 пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию, разделенных на симптомную (n=11) и асимптомную (n=17) группы. Образцы бляшек были получены интраоперационно и проанализированы с использованием гистопатологических и биохимических методов. Морфологическая оценка включала изучение наличия неоваскуляризации, воспаления и целостности фиброзной покрышки. Биохимический анализ был сосредоточен на экспрессии компонентов ВКМ (версикан, синдекан, декорин) и активности матриксных ММП (ММП-1, ММП-2, ММП-9, ММП-12) с использованием вестерн-блоттинга и зимографии. Пред­операционное ультразвуковое исследование использовалось для оценки бляшек на основе их эхогенности и структурных особенностей. Проведен статистический анализ для сравнения характеристик бляшек между группами и выявления корреляций между компонентами ВКМ и активностью ММП.

Результаты. В нестабильных бляшках, независимо от наличия симптомов, выявлены неоваскуляризация и достоверное снижение уровня синдекана и декорина (р<0,05), которые играют ключевую роль в поддержании целостности сосудов и регуляции воспаления. Повышенная активность ММП, особенно ММП-9, наблюдалась в симптомных бляшках, что указывает на ее роль в их дестабилизации бляшек и, как следствие, повышении риска инсульта. Отмечено, что единичные симптомные бляшки не имели признаков неоваскуляризации, но характеризовались выраженным кальцинозом и низкой активностью ММП-1, что может указывать на гетерогенность фенотипов бляшек. Обнаружена положительная корреляция между содержанием в бляшках версикана и активностью ММП-9 и ММП-12 (r=0,809 и r=0,625 соответственно). Полученные данные свидетельствуют о том, что стабильность бляшек определяется сложным взаимодействием ремоделирования ВКМ, воспаления и ангиогенеза.

Заключение. Посредством исследования морфологических и биохимических маркеров, таких как неоваскуляризация, состав ВКМ и активность ММП, возможно получить важную информацию о стабильности бляшек и риске инсульта у пациентов с каротидным стенозом. Полученные результаты подтверждают целесообразность использования этих маркеров наряду со степенью стеноза для принятия решения о необходимости хирургического лечения и улучшения стратегий профилактики инсульта.

Цель – разработать безопасную методику визуализации брюшной аорты во время выполнения эндопротезирования с использованием альтернативного контрастного вещества – медицинского углекислого газа (CO2).

Материал и методы. В 2023-2024 гг. эндопротезирование инфраренального отдела аорты под контролем медицинского углекислого газа (СО2) было выполнено у 9 пациентов мужского пола в возрасте от 58 до 74 лет. У 6 больных до операции была установлена хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Результаты. Технический успех операции эндопротезирования брюшного отдела аорты (EVAR) с применением только медицинского углекислого газа (CO2) был достигнут у 7 (77,8%) пациентов. У 2 (22,3%) пациентов ввиду недостаточной визуализации применили комбинированную ангиографию (СО2 + йогексол). Cреднее количество введенного CO2 в 1-й группе на 1 пациента составило 350±50 см3, среднее количество введенного йогексола во 2-й группе пациентов составило 20±5 мл. Hи у одного из больных в обеих группах c ХПН не потребовался гемодиализ или дополнительная гидратационная терапия. Показатели почечных маркеров до и после карбоксиграфии не изменились.

Заключение. Медицинский углекислый газ (СО2) можно безопасно и эффективно применять в качестве контрастного препарата при операции EVAR у пациентов с ХПН.

Актуальность. Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) – неблагоприятный прогностический показатель для пациентов с точки зрения как потери конечностей, так и смертности. Эндоваскулярные операции при данной патологии получили в настоящее время широкое распространение. Однако эти операции связаны с введением жидкого йодсодержащего контрастного препарата для визуализации артерий. У многих таких больных имеется сопутствующая патология [хроническая болезнь почек (ХБП), сахарный диабет и др.], и проведение ангиографии с высокой дозой ЙКВ есть риск развития контраст-индуцированной нефропатии. Именно поэтому при работе с пациентами, имеющими множество сопутствующих заболеваний и высокий риск нефропатии, подчеркивается важность применения "газовых" контрастов: в качестве контраста возможно использовать двуокись углерода. Медицинский углекислый газ не обладает нефротоксичностью, не вызывает аллергических реакций, выводится естественным путем, через альвеолы легочной ткани. При применении автоматического инъектора Angiodroid для введения углекислого газа снижается степень дискомфорта для пациента, так как благодаря плавности инъекций и контролю давления почти полностью исчезает болевой синдром.

Цель исследования – оценить эффективность использования СО2-ангиографии при лечении больного с КИНК, синдромом диабетической стопы и ХБП IV стадии.

Материал и методы. Представлено клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения больного с КИНК, синдромом диабетической стопы и ХБП IV стадии с применением карбоксиангиографии.

Результаты и обсуждение. СО2-ангиография продемонстрировала хорошее качество визуализации при выполнении эндоваскулярной баллонной ангиопластики у больного с КИНК при синдроме диабетической стопы и ХБП IV стадии.

Введение. В настоящее время имеется значительный арсенал средств для восстановления кровотока при окклюзионных поражениях артерий конечностей. Оптимальным материалом признается большая подкожная вена. Традиционно при компьютерно-томографической ангиографии мы проводим визуализацию только артериального русла и оставляем неисследованной венозную подкожную систему. В работе продемонстрировано использование объемного 3D-спирального компьютерно-томографического (СКТ) изображения как объективного и минимально затратного по времени способа дооперационной оценки большой подкожной вены в качестве предполагаемого кондуита. Показано, что особую ценность этот метод диагностики приобретает в сложных ситуациях, таких как формирование артериовенозных соустий при создании доступа для гемодиализа, дистальных реконструкциях артерий нижних конечностей, повторных реконструкциях артерий конечностей.

Цель статьи – предложить и обосновать применение метода объемного 3D-СКТ изображения для верификации состояния подкожных вен нижней конечности при предварительном планировании тактики операции реконструкции магистральных артерий с использованием подкожных вен конечностей.

Материал и методы. Стандартная СКТ-ангиография в рамках одного исследования была дополнена расширенной послойной визуализацией мягких тканей и исследованием подкожной венозной сети. Такой подход позволил до операции проводить измерение диаметра и длины вены, определять размеры и количество ее притоков. Получаемая диагностическая информация позволяет более надежно оценить возможность использования большой подкожной вены для реконструктивной операции или отказаться от ее применения в качестве кондуита. При планировании шунтирования in situ посредством этого метода диагностики оценивали локализацию крупных притоков. Всего данный метод был применен у 55 пациентов: 36 реконструкций на нижних конечностях, 4 – на верхних, 12 – у пациентов, находящихся на гемодиализе, и 3 – при реконструкциях висцеральных артерий.

Результаты. У всех больных, вошедших в исследование, планирование операции было полноценным, комфортным и надежным.

Заключение. Предлагаемый метод визуализации подкожных вен, основанный на поэтапном послойном сопоставлении сосудов конечности, оказался весьма полезным с точки зрения четкого планирования реконструктивных операций с использованием большой подкожной вены, особенно при повторных реконструкциях.

Цель исследования – провести сравнительный анализ ранних результатов хирургического лечения больных с аневризмой восходящего отдела аорты при нормальной и вариантной анатомии брахиоцефального ствола.

Материал и методы. Исследование было ретроспективным. В него включено 259 пациентов, которым были выполнены операции по поводу аневризмы восходящего отдела аорты. В зависимости от анатомии брахиоцефального ствола (БЦС) больные были разделены на 2 группы. В группу I включены больные c нормальной анатомией БЦС (n=202). В группу II включены больные с вариантной анатомией БЦС, когда от аорты единым устьем отходит БЦС и левая общая сонная артерия (n=57). Анализировали интра- и послеоперационные данные.

Результаты. У пациентов обеих групп длительность искусственного кровообращения, циркуляторного ареста с антеградной перфузией головного мозга были сопоставимы. При анализе течения послеоперационного периода у пациентов группы I зарегистрировано 11 (5,4%) неврологических событий, у пациентов группы II – 2 (3,5%) неврологических события (р=0,542). Необходимость в продленной вентиляции легких потребовалась у 14 (6,9%) больных группы I и у 1 (1,7%) пациента группы II (р=0,142); потребность в рестернотомии по поводу геморрагических осложнений была у 6 (2,9%) больных группы I и у 4 (7,01%) больных группы II (р=0,170). Госпитальная летальность в группе I составила 7 (3,4%) человек, в группе II летальности не было (р=0,152).

Заключение. Анатомическое строение брахиоцефального ствола не является фактором, влияющим на результат протезирования восходящей аорты ("hemiarch").

Высокопотоковые артериовенозные мальформации (АВМ) долгое время расценивались нейрорадиологами как объект для эмболизации адгезивных эмболизирующими материалами на основе N-бутилцианакрилатов (GluBran, Hystoakril).

Цель исследования – оценить применение аденозинтрифосфат-индуцированной кардиоплегии при эмболизации высокопотоковых мальформаций либо артериовенозных мальформаций, содержащих гипертрофированный шунт в структуре тела, неадгезивными эмболизирующими материалами.

Материал и методы. В исследование включены 100 пациентов с высокопотоковыми артериовенозными мальформациями (АВМ), оперированных в 2018-2023 гг. 83 пациента были с мальформациями, соответствующими Spetzler-Martin (SM) III-V градации. У больных доминировал эпилептический тип течения – 45%, а среди АВМ V градации по SM кровоизлияние перенесли 10 пациентов из 19. Всего было выполнено 100 операций по эмболизации высокопотоковых мальформаций. Ключевым условием для успеха операции являлось обеспечение командой анестезиологов продолжительной (10-20 с) аденозинтрифосфат-индуцированной кардиоплегии на начальном этапе эмболизации АВМ. При этом не только нивелировался риск миграции эмболизата напрямую через высокопотоковый шунт в дренажные вены и синусы мозга, но и возникал эффект "гемодинамического штиля", при котором неадгезивный эмболизирующий материал, не встречая сопротивления, максимально равномерно и полно заполнял шунт и все отделы компартмента мальформации. После восстановления сердечного ритма эмболизация продолжалась в соответствии с планом операции.

Результаты. Всего с применением методики прооперированы 100 пациентов, 58 мужчин, 42 женщины, средний возраст составил 41,2 года. Было выполнено 100 операций на фоне аденозинтрифосфат-индуцированной кардиоплегии (1 мг/кг массы тела). У 89 больных удалось добиться полной асистолии продолжительностью от 5 до 35 с. У 9 были достигнуты выраженная брадикардия и артериальная гипотензия, при которых условия эмболизации высокопотоковых мальформаций практически соответствовали таковым на фоне полной асистолии. Не отмечено никакой миграции в мозговые вены и синусы. При необходимости аденозинтрифосфат-индуцированная кардиоплегия применялась более одного раза. У 86 больных – однократно, у 11 – дважды, у 2 – трижды и у 1 больного – 4 раза. Явлений тахифилаксии, выраженных нарушений ритма и работы сердца отмечено не было ни во время операции, ни во время суточного мониторинга после операции.

Заключение. Аденозинтрифосфат-индуцированная кардиоплегия – эффективный, повторяемый и безопасный прием, посредством которого возможно без дополнительных устройств и специальных навыков проводить управляемую и контролируемую эмболизацию высокопотоковых артериовенозных мальформаций. При этом отсутствует необходимость формировать комбинацию из эмболизатов разной вязкости для выключения высокопотоковых шунтов.

Цель – оценить эффективность метода модифицированной открытой реконструкции артерий бедра и голени при отсутствии подходящей для реваскуляризации аутовены.

Материал и методы. В исследование были включены 78 пациентов, которым выполнялась открытая артериальная реконструкция. Период послеоперационного наблюдения составил 36 мес и более. Все больные были разделены на 3 группы: больным 1-й группы выполняли модифицированную операцию, которая включала подколенно-дистальное шунтирование аутовеной и ретроградную (или антеградную) полузакрытую петлевую эндартерэктомию из поверхностной бедренной артерии (n=18); больным 2-й группы проводили классическое бедренно-подколенное шунтирование реверсированной большой подкожной веной ниже щели коленного сустава (n=29); больным 3-й группы выполняли рентгенэндоваскулярную реконструкцию, включающая баллонную ангиопластику с возможным стентированием поверхностной бедренной артерии и подколенной артерий (n=31).

Результаты. Первичная проходимость артериального русла на 1, 2 и 3-м году наблюдения в 1-й группе соответственно составила: 80,9% (из 21 пациента), 75% (из 20 пациентов), 72,2% (из 18 человек). Вторичная проходимость через 3 года составила 100%. Сохранность конечности на 1, 2 и 3-м году наблюдения в 1-й группе соответственно составила: 90,4% (из 21 пациента), 85% (из 20 пациентов), 88,8% (из 18 пациентов).

Первичная проходимость на 1, 2 и 3-м году наблюдения во 2-й группе соответственно составила: 81,3% (из 33 пациентов), 76,6% (из 30 пациентов), 68,9% (из 29 человек). Вторичная проходимость через 3 года составила 80%. Сохранность конечности на 1, 2 и 3-м году наблюдения во 2-й группе соответственно составила: 87,87% (из 33 пациентов), 86,6% (из 30 пациентов), 86,2% (из 29 пациентов).

Первичная проходимость артериального русла на 1, 2 и 3-м году наблюдения в 3-й группе соответственно составила: 83,7% (из 37 пациентов), 64,7% (из 34 пациентов), 48,3% (из 31 пациента). Вторичная проходимость через 3 года составила 90%. Сохранность конечности на 1, 2 и 3-м году наблюдения в 3-й группе соответственно составила: 89,1% (из 37 пациентов), 85,2% (из 34 пациентов), 83,87% (из 31 пациента).

Заключение. Выполнение модифицированной открытой артериальной реконструкции предложенным способом позволяет восстановить кровоток в ишемизированной конечности при распространенном окклюзионном поражении артерий бедра и голени. Отдаленные результаты (36 мес) свидетельствуют об эффективности разработанной методики.

Цель – провести сравнительный анализ показателей безопасности и эффективности эндоваскулярного (ЭЛ) и гибридного лечения (ГЛ) с использованием стентов Supera у пациентов с сочетанным поражением подвздошных артерий и общей бедренной артерии.

Материал и методы. Данное пилотное рандомизированное исследование зарегистрировано в реестре ClinicalTrials.gov (идентификатор: NCT03315884). Пациентам в группе ЭЛ после реканализации и баллонной ангиопластики подвздошных артерий и общей бедренной артерии выполняли сквозное стентирование. Пациентам группы ГЛ проводили реканализацию и стентирование подвздошных артерий в сочетании с эндартерэктомией из общей бедренной артерии с пластической заплатой из ксеноперикарда. Сравнивали краткосрочные (30-дневные) и однолетние результаты, включая осложнения и показатели проходимости.

Результаты. Всего были рандомизированы 62 пациента (по 31 пациенту в каждую группу). Средняя продолжительность койко-дней в группе ЭЛ составила 3,9±1,2 дня против 7,9±2,7 дня в группе ГЛ, р=0,001. 30-дневные осложнения составили 9,7% в группе ЭЛ против 22,6% в группе ГЛ, р=0,17. Первичная проходимость – 81% в группе ЭЛ и 94% в группе ГЛ, р=0,12. Достоверных различий по вторичной и первично ассистированной проходимости в период до 12 мес не получено: в группах не зафиксированы инфаркт миокарда, летальный исход или ампутация.

Заключение. Результаты данного пилотного рандомизированного исследования продемонстрировали безопасность и одногодичную эффективность ЭЛ пациентов с тандемным поражением подвздошной и общей бедренной артерий. Пациенты с ЭЛ продемонстрировали меньшую продолжительность пребывания в стационаре, тенденцию к снижению периоперационных осложнений и сопоставимые с результатами ГЛ показатели по первичной проходимости в период до 12 мес.

Цель – изучить периоперационные результаты применения методики мини-инвазивного прямого шунтирования коронарных артерий на работающем сердце (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass Grafting, MIDCAB) в лечении больных с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование включены 1366 пациентов, прооперированных с сентября 2012 г. по сентябрь 2024 г. в ФГБУ ФЦ ВМТ (г. Калининград). Всем больным выполнено коронарное шунтирование (КШ) передней нисходящей артерии (ПНА) по методике MIDCAB. Мужчин было 1054 (77,1%), женщин – 312 (22,9%). Средний возраст больных составил 66,1±16,4 года. До операции стенокардия напряжения II функционального класса (ФК) установлена у 422 (30,9%), III ФК у 811 (59,4%). Инфаркт миокарда перенесли 865 (63,3%) пациентов. Поражение брахиоцефальных артерий выявлено у 194 (14,2%), а артерий нижних конечностей – у 188 (13,7%) больных. 701 (51,3%) пациенту выполняли гибридные вмешательства, а 14 (1%) – подключично-коронарное шунтирование. Проводили стратификацию риска больных по шкале EuroSCORE II – 2,2±1,1%. Были проанализированы такие периоперационные показатели, как ранняя смертность, послеоперационные осложнения и непосредственные результаты.

Результаты. Всем 1366 пациентам выполнено КШ через левостороннюю переднебоковую торакотомию на работающем сердце (MIDCAB). У 701 из них КШ выполнялось как этап гибридного вмешательства. Средняя длительность пребывания в реанимации составила 1,1, а пребывания в стационаре 6,1 койко-дня. Ранний послеоперационный период у 17 (1,2%) пациентов осложнился кровотечением, что потребовало ревизии раны. У 32 (2,3%) возникло нарушение ритма в виде фибрилляции предсердий, купированное медикаментозно. Поверхностное нагноение послеоперационной раны развилось у 9 (0,7%) больных. Госпитальная летальность составила 0,7% (9 больных).

Заключение. Методика MIDCAB выполнима "на потоке" и сопряжена с удовлетворительными непосредственными результатами в лечении пациентов с ИБС различных возрастных категорий, с тяжелой сопутствующей патологией, а также у повторных пациентов. MIDCAB может использоваться как при изолированном поражении ПНА, так и при многососудистом - как этап гибридного вмешательства. Для дальнейшего изучения методики необходимо проведение проспективных рандомизированных исследований и изучение отдаленных результатов.

Цель – оценить возможность использования в рутинной практике дистального транс­радиального доступа при экстренных и плановых некоронарных эндоваскулярных вмешательствах.

Материал и методы. Изучены результаты применения дистального трансрадиального доступа у пациентов, которым осуществлялись эндоваскулярные вмешательства по поводу желудочно-кишечного кровотечения, почечного кровотечения при осложненном течении ангиомиолипомы, травматического повреждения селезенки, сопровождающегося кровотечением, лейомиомы матки, аномального маточного кровотечения, внематочной беременности, кровотечения при онкологическом процессе в органах таза. В исследование включены 78 пациентов.

Результаты. Результаты применения дистального трансрадиального доступа оказались сопоставимы с доступом к лучевой артерии в классическом варианте.

Заключение. Дистальный трансрадиальный доступ надежен и безопасен у пациентов, которым требуется строгий контроль гемостаза в сочетании с минимальным риском развития кровотечения, а также позволяет сохранить проходимость лучевой артерии для возможного использования в качестве артериального кондуита.

Несмотря на хорошие результаты применения ретроградных методик реканализации (ретроградный доступ, трансколлатеральная техника) при неудаче антеградного эндоваскулярного вмешательства, в ряде ситуаций их использование невозможно или сопряжено с определенными рисками. В связи с этим в редких случаях возможно применение "экзотических" методик. Представлено клиническое наблюдение успешного применения антеградного доступа на стопе при неудаче антеградной эндоваскулярной реваскуляризации стопы у пациента с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности.

Ложные аневризмы артерий верхних конечностей - редкое заболевание в сосудистой хирургии. Основными причинами их развития являются различные травмы, чаще всего ятрогенные, после эндоваскулярных вмешательств. Эти ложные аневризмы могут осложняться разрывами, компрессией нервов и нервных сплетений, эмболизацией дистального артериального русла с развитием ишемии конечности. В данной статье обобщен опыт хирургического лечения ложных аневризм артерий верхних конечностей и приведены два клинических наблюдения успешного хирургического лечения по поводу гигантских ложных аневризм плечевой и подмышечной артерий.

Представлено клиническое наблюдение эндоваскулярного хирургического лечения пациента с развившейся парапротезной псевдоаневризмой проксимального анастомоза через 2 года после выполненного ранее аорто-бедренного бифуркационного протезирования по поводу инфраренальной аневризмы брюшной аорты.

После предоперационной подготовки выполнено эндоваскулярное протезирование ложной аневризмы проксимального анастомоза в юкстаренальном отделе аорты. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациент в удовлетворительном состоянии выписан на 9-е сутки после вмешательства. На протяжении периода наблюдения в стационаре и на амбулаторном этапе на протяжении 20 мес жалоб не отмечал, вел активный образ жизни. На контрольной мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным усилением через 12 мес после имплантации стент-графта псевдоаневризма выключена из кровотока, висцеральные артерии контрастируются удовлетворительно. Данное клиническое наблюдение демонстрирует существенный прогресс в отношении малоинвазивного лечения осложнений открытых хирургических вмешательств на брюшной аорте.

Встречаемость расслоения аорты составляет от 3 до 10 на 100 тыс. населения. По данным регистра IRAD (International Registry of Acute Aortic Dissection), на расслоение аорты B типа приходится 33%. Средний возраст этих больных – 63 года, две трети из них мужчины. В последние 20 лет наблюдается увеличение использования эндоваскулярных (Thoracic Endovascular Aortic Repair, TEVAR) и гибридных методов лечения с 7 до 31% при снижении доли открытых операций с 17 до 8%. В актуальных рекомендациях Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (EACTS) и Общества торакальных хирургов (STS) 2024 г. TEVAR рассматривается как лечебная процедура первичного выбора у пациентов с осложнениями (класс IВ) в острую фазу и у пациентов высокого риска (класс IIa C) в подострую фазу. Основная задача TEVAR - закрыть проксимальный первичный разрыв интимы аорты, исключить из кровотока ложный канал, инициировать тромбоз ложного канала и расширение истинного канала. При выполнении TEVAR возможно развитие специфического осложнения: формирования стент-индуцированного нового дистального сообщения (Distal Stent-Graft Induced New Entry, dSINE). Механизм его развития многофакторный. Важную роль при этом отводят хрупкости поврежденной стенки аорты, жесткости стент-графта, а также тенденции графта возвращаться к своей первоначальной прямой форме. Публикации, посвященные этой теме, в литературе редки. Возникает данное осложнение у 9,72-36,73% пациентов. Летальность может достигать 25%. Большинство авторов делают выбор в пользу повторного эндоваскулярного вмешательства.

В данном клиническом наблюдении представлено хирургическое лечение 35-летнего больного с острым расслоением аорты В типа после развития dSINE в течение 1 мес после экстренного TEVAR. После TEVAR проксимальная фенестрация была закрыта, и развился тромбоз ложного канала. Однако у больного на фоне плохо управляемой артериальной гипертензии развился ряд жизнеугрожающих осложнений. Выполнение открытой операции на торакоабдоминальном отделе аорты привело к регрессу спинальных нарушений и стойкому клиническому улучшению.

Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТИПС) – малоинвазивная интервенционная радиологическая операция, обладающая высокой эффективностью в снижении портокавального градиента давления. Тем не менее, несмотря на эффективность данной методики, на практике наблюдается дисфункция шунта в виде стеноза или тромбоза, возникающая по различным причинам (попадание тромбогенной желчи в просвет стента, гиперплазия интимы, пролапс рыхлой ткани печени и т.д.). Это может привести к рецидиву портальной гипертензии. В таких случаях возможно и необходимо проведение повторного эндоваскулярного вмешательства для восстановления проходимости шунта.

В статье представлены два клинических случая, в которых рассмотрены различные эндоваскулярные методы коррекции дисфункции ранее установленного портокавального шунта, направленные на снижение портосистемного градиента.

Артериовенозные мальформации (АВМ) – наиболее агрессивный тип сосудистых аномалий, который характеризуется прогрессирующим и рецидивирующим течением, а также большим числом клинически значимых осложнений.

За последние два десятилетия эндоваскулярное лечение АВМ быстро продвинулось вперед благодаря усовершенствованию ангиографической классификации, подходов к лечению, материалов и инструментов для эмболизации. Из-за редкости заболевания крупномасштабные исследования, сообщающие о клинических результатах эмболизации при АВМ, ограничены. Кроме того, в современной литературе нет единообразия в отношении результатов, которые должны анализироваться для оценки эффективности лечения. По этой причине результаты различных исследований не могут быть объединены, что затрудняет разработку рекомендаций, основанных на фактических данных.

Цель исследования – провести обзор и анализ данных литературы, в которых представлены результаты лечения периферических АВМ.

Материал и методы. Проведен анализ более 170 англо- и русскоязычных полнотекстовых публикаций за последние 10 лет, входящих в базы данных PubMed, Google Scholar (англоязычные источники), eLibrary, РИНЦ (русскоязычные источники) и описывающих различные аспекты ведения, диагностики и лечения пациентов с периферическими АВМ.

Результаты. Систематизирована и представлена имеющаяся на данный момент информация по определению, распространенности и лечению АВМ. Приведена структурная таблица, обобщающая результаты последних исследований по рентгенэндоваскулярному лечению периферических АВМ. Показаны основные тенденции и проблемы изучения и лечения АВМ.

Заключение. Большинство публикаций последних лет, посвященных эндоваскулярному лечению периферических АВМ, носят характер описания клинических наблюдений/серии наблюдений. Частота рецидивов и необходимость проведения многоэтапного лечения свидетельствуют о важности продолжения исследований. В иностранной литературе возрастает количество публикаций, включающих значительное количество пациентов, однако большинство из этих исследований являются ретроспективными и одноцентровыми. Изучаются результаты лечения АВМ различными эмболизирующими агентами, комбинацией эндоваскулярного и хирургического подходов. Доказывает пользу и эффективность разнонаправленное использование трансартериальных, трансвенозных и чрескожных методов эмболизации либо их комбинаций. Расширение технического арсенала позволяет выполнять ранее недоступные вмешательства и обеспечивать улучшение качества жизни либо полное излечение даже при обширных, тяжелых поражениях.