Цель - изучение состояния тканей стенки аорты в области проксимальной шейки аневризмы у больных с летальным исходом при разрыве аневризмы.

Материал и методы. Фрагмент стенки аорты для гистологического исследования забирали из области проксимальной шейки аневризм у 16 пациентов, погибших в результате разрыва аневризм брюшной и грудной аорты. Для исследования забирали фрагмент стенки аорты на расстоянии от 1 до 4 см выше верхнего полюса аневризмы. Препараты после обработки их фосфорновольфрамовой кислотой окрашивали гематоксилином и эозином, анилиновым синим.

Результаты. На расстоянии 1 см от верхнего полюса аневризмы выявлено поражение всех слоев стенки аорты. Наиболее выраженные изменения наблюдались в медиальном слое. На расстоянии 2 см от верхнего полюса аневризмы в стенке аорты наблюдали атеросклеротические бляшки, ограниченные толстым, плотным слоем коллагеновых волокон с диффузным гиалинозом. На расстоянии 3 см от верхнего полюса аневризмы отмечено уменьшение выраженности поражения стенки аорты. На расстоянии 4 см от верхнего полюса аневризмы в медии преобладают пенистые клетки, визуализирована выраженная атрофия медии с замещением эластических волокон грубыми коллагеновыми волокнами.

Заключение. У больных с разрывом аневризмы аорты структурная полноценность стенки аорты начинается на расстоянии 4 см выше верхнего полюса аневризмы, что необходимо учитывать при выполнении хирургического лечения.

В обзоре представлены и обобщены современные знания об эндотелиальной дисфункции при атеросклерозе и хронических заболеваниях вен. Проанализированы данные о разных биомаркерах и методах исследования повреждения эндотелия, а также рассмотрены современные лекарственные средства, влияющие на его функцию.

Введение. При протяженных окклюзионных поражениях поверхностной бедренной артерии методом выбора становится бедренно-подколенное шунтирование (БПШ) с использованием аутовены. При отсутствии пригодной аутовены или ксенопротеза в качестве материала используют синтетические протезы. Одной из причин тромбозов зоны реконструкции после использования синтетических протезов для БПШ считается высокая частота рестеноза в зоне анастомозов. В свою очередь, одна из причин рестеноза - эндотелиальная дисфункция. Одним из средств, влияющих на нормализацию функции эндотелия, является комплекс регуляторных полипептидов сосудов крупного рогатого скота.

Цель исследования - оценить эффективность применения комплекса регуляторных полипептидов сосудов крупного рогатого скота для снижения частоты рестенозов после БПШ выше щели коленного сустава синтетическим протезом.

Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей III-IV стадии по классификации Фонтейна-Покровского, которые были разделены на 2 группы по 30 человек. Всем пациентам выполнены операции в объеме БПШ выше щели коленного сустава синтетическим протезом из политетрафторэтилена диаметром 8 мм.

После проведенных операций пациенты 1-й группы, помимо стандартной терапии, получали 1 курс препарата на основе комплекса регуляторных полипептидов сосудов крупного рогатого скота, согласно инструкции применения препарата Славинорм^® (внутримышечные инъекции препарата 2 раза в неделю в течение 5 нед № 10). Пациенты 2-й группы получали только стандартную терапию, согласно клиническим рекомендациям. Для оценки эффективности лечения пациентов использовали измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), ультразвуковое исследование зон проксимального и дистального анастомозов бедренно-подколенного шунта, а также измерение дистанции безболевой ходьбы (ДБХ) в первые сутки, через 1, 3, 6, 9, 12 мес после оперативного вмешательства.

Результаты. В 1-й и 2-й группах среднее значение ЛПИ до лечения составило 0,46 и 0,44 соответственно. Через 1 мес после операции ЛПИ увеличился до 0,76 в 1-й группе и 0,74 - во 2-й группе, через 3 мес - 0,77 и 0,71, а через 6 мес - 0,78 и 0,7 соответственно. Через 9 мес наблюдения ЛПИ в 1-й группе стал 0,785 и 0,7 - во 2-й группе, через 12 мес - 0,8 и 0,65 соответственно.

В 1-й и 2-й группах среднее значение ДБХ до лечения составило 31,5 и 23 м; через 1 мес после операции - 118,5 и 88 м; через 3 мес - 128,5 и 87 м; через 6 мес - 128 и 84 м; через 9 мес - 134 и 71 м; через 12 мес - 138 и 66 м соответственно. Изменения показателей ЛПИ и ДБХ в обеих группах на всем протяжении наблюдения были статистически значимы, p<0,001.

Через 12 мес после хирургического лечения частота рестеноза в 1-й группе составила 7 (11,6%) случаев, во 2-й группе - 15 (50%). В послеоперационном периоде на разных сроках наблюдения были зафиксированы случаи тромбоза БПШ - 1 (3,3%) случай в 1-й группе и 4 (13,3%) - во 2-й группе. По данным логистической регрессии, у пациентов 2-й группы, не получавших препарат на основе полипептидов сосудов крупного рогатого скота, шансы развития рестеноза зоны артериальной реконструкции были в 3,25 раза выше (отношение шансов 0,325; 95% доверительный интервал 0,108-0,976, р=0,045), чем у пациентов 1-й группы.

Заключение. Применение регуляторных полипептидов сосудов крупного рогатого скота после БПШ выше щели коленного сустава с использованием синтетического протеза способствует снижению частоты развития рестеноза зон протезо-артериального анастомоза.

Актуальность. Заболевание артерий нижних конечностей (ЗАНК) - распространенная форма атеросклероза, связанная с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. ЗАНК имеют тенденцию к прогрессированию от бессимптомных форм до перемежающейся хромоты (ПХ) и критической ишемии. Терапия сулодексидом у пациентов с ПХ позволяет увеличить дистанцию безболевой ходьбы. В то же время в научной литературе не в полной мере освещено, как длительная терапия сулодексидом влияет на качество жизни пациентов с ЗАНК.

Цель исследования - оценка влияния сулодексида на качество жизни пациентов с ЗАНК.

Материал и методы. В многоцентровое проспективное обсервационное исследование АНДАНТЕ были включены пациенты с ПХ стадии IIa-IIb, согласно классификации А.В. Покровского, получающие терапию сулодексидом. В течение 6-месячного наблюдения проведено 4 визита, в ходе которых качество жизни анализировали по субъективной оценке физического и психического здоровья с помощью опросника SF-36. Также оценивали дистанцию безболевой ходьбы, лодыжечно-плечевой индекс, для мужчин - самооценку удерживания эрекции, баллы шкалы способности ходьбы WELCH, баллы шкалы деменции Хасегава. В данной статье мы рассмотрели только динамику качества жизни пациентов в плане физического и психического здоровья по шкале SF-36 как первичной конечной точки исследования. В дальнейшем будут представлены данные и по другим критериям лечения больных.

Результаты. В исследование были включены 229 пациентов в возрасте от 37 до 90 лет (в среднем - 65,0±9,9 года). Среди пациентов преобладали мужчины - 159 (69,4%) пациентов. Курящих пациентов было 118 (51,5%), некурящих - 111 (48,5%). Средняя продолжительность заболевания от момента установления диагноза ЗАНК до включения в исследование составила 6,0±6,3 года. Помимо ЗАНК, у пациентов в 72,5% случаев диагностирована артериальная гипертензия, в 28,4% - цереброваскулярная болезнь, в 26,6% - ишемическая болезнь сердца, в 25,3% - сахарный диабет, в 19,7% наблюдениях - эректильная дисфункция. На момент включения в исследование антиагреганты принимали 61,6% пациентов, 10,9% - прямые оральные антикоагулянты, гиполипидемическую терапию - 46,3% пациентов. На момент включения в исследование выполняли рекомендации по физической активности 147 (64,2%) пациентов. Реваскуляризация до включения в исследование проведена у 19,2%, лечились консервативно - 80,8% пациентов. В исследовании не зафиксированы нежелательные явления на фоне терапии сулодексидом. Комплаентность к терапии была высокой и составила в среднем 4,6 балла по 5-балльной шкале.

Показатели физического аспекта качества жизни по шкале SF-36 достоверно увеличились (p<0,01) после 6-месячного лечения препаратом сулодексид с 35,7±8,3 балла на 1-м визите, на четвертом - до 44,6±7,2 балла. При этом прирост показателя составил 8,9 (24,9%) балла. Психический аспект качества жизни в процессе лечения также достоверно улучшился с 45,4±9,9 до 51,6±6,7 балла, увеличение составило 6,2 (13,6%) балла.

Заключение. Исследование АНДАНТЕ показало улучшение субъективного физического (на 24,9%) и психического (на 13,6%) аспектов качества жизни на фоне терапии сулодексидом у пациентов с ЗАНК.

Цель - разработать алгоритм профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) при этапных хирургических вмешательствах у раненых с огнестрельными переломами костей нижних конечностей (н/к).

Материал и методы. Ретроспективно оценены результаты лечения ВТЭО у 149 раненых с огнестрельными переломами костей н/к, находившихся на стационарном лечении в военно-медицинской организации (ВМО) 5-го уровня. Все раненые - мужчины, средний возраст составил 38,4±8,8 года. Инструментальное обследование включало ультразвуковое ангиосканирование н/к, а также компьютерную томографию (по показаниям). По локализации огнестрельные переломы были: бедренной кости - у 80 (53,7%) раненых, большеберцовой кости - у 33 (22,1%), малоберцовой - у 1 (0,7%), бедренной и большеберцовой - у 7 (4,7%), большеберцовой и малоберцовой - у 26 (17,4%), бедренной и малоберцовой кости - у 1 (0,7%), бедренной, большеберцовой и малоберцовой кости - у 1 (0,7%). У всех раненых выявлены тромбозы глубоких вен (ТГВ) н/к. По сегментам поражения пациенты с ТГВ распределяли следующим образом: подвздошно-бедренный сегмент был поражен у 6 (4%) раненых, бедренно-подколенный сегмент - у 53 (36%), подколенно-берцовый - у 67 (45%), дистальный - у 23 (15%). Ближайшие результаты лечения оценивали по показателям смертности, частоте вторичных ампутаций, частоте рецидивов и/или прогрессирования ВТЭО, частоте геморрагических осложнений.

Результаты. Показания к выполнению операций на опорно-двигательном аппарате н/к у большинства раненых (123 человека, 82,5%) были отсроченными. Медиана длительности дооперационной антикоагулянтной терапии (АКТ) низкомолекулярными гепаринами составила 7 сут (Q1 - 5, Q3 - 11). Было выполнено 247 (53,2%) вмешательств высокого риска геморрагических осложнений, низкого риска кровотечений - 217 (46,8%). Послеоперационный перерыв в АКТ до 24 ч был использован чаще всего (353 операции, 76,1%). Перерыв в АКТ на срок 24-48 ч был выполнен после 97 (20,9%) операций, тогда как на период 48-72 ч - лишь после 14 (3%) операций. Хирургическая профилактика массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) выполнена у 24 (16,1%) пациентов, при этом доминировали операции перевязки поверхностной бедренной вены (21 раненый), выполненные на предыдущих этапах медицинской эвакуации. Медиана койко-дня в ВМО составила 8 сут (Q1 - 6, Q3 - 15). Летальных исходов не отмечено. Вторичные ампутации н/к выполнены у 12 (8%) раненых. Прогрессирование ТГВ отмечено у 9 (6%) пациентов. Развития массивной ТЭЛА, а также больших кровотечений не отмечено. Выполнение перевязки бедренной вены перед выполнением одного или нескольких вмешательств высокого риска у раненых с огнестрельными переломами костей н/к не ассоциировалось с меньшими частотами осложнений в сравнении с тактикой изолированной АКТ низкомолекулярными гепаринами в периоперационном периоде.

Заключение. Рациональное сочетание периоперационной АКТ с кратковременной ее отменой до и тотчас после операции, а также ее возобновлением у большинства больных в течение 24 ч после операции в сочетании/без хирургической профилактики ТЭЛА позволяет предупредить как массивные венозные тромбоэмболические, так и геморрагические осложнения.

Актуальность. В России и мире отмечается рост количества больных раком с локализацией на голове и шее. По данным Глобальной онкологической обсерватории (Global Cancer Observatory, GLOBOCAN), в 2018 г. зарегистрированы 890 тыс. новых случаев рака головы и шеи и 450 тыс. смертей от него, с прогнозом роста заболеваемости к 2030 г. на 30%. На долю каротидных хемодектом (КХ) приходится 0,5% всех опухолей головы и шеи. Частота встречаемости оценивается как 1 на 30 000-100 000 человек. КХ у большинства пациентов имеют доброкачественный характер, однако у 10% могут быть злокачественными.

Цель исследования - определить рациональную хирургическую тактику у пациентов с КХ с позиций радикальности, эффективности и безопасности операции.

Дизайн исследования: ретроспективное, многоцентровое исследование.

Материал и методы. Ретроспективно проводили анализ историй болезни 80 пациентов с КХ, проходивших лечение в отделениях сосудистой хирургии Областной клинической больницы № 3, Городской клинической больницы № 8, Челябинской областной клинической больницы и Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины с 1985 по 2025 г. В частности, оценивали результаты инструментальных методов исследования, анализировали гистологические исследования биопсийных материалов. Поиск публикаций, а также систематизацию и анализ информации проводили из источников научной литературы в базах PubMed, Web of Science, eLibrary.

Результаты. При написании работы был проведен поиск литературы, а также анализ наиболее показательных клинических наблюдений больных с КХ, в том числе с признаками злокачественности, двусторонним характером поражения, наследственным анамнезом, а также сочетанием опухоли с атеросклеротическим поражением внутренней сонной артерии и развитием критического стеноза.

Заключение. Для обеспечения радикальности, эффективности и безопасности удаления КХ должны быть рассмотрены следующие принципы: при III типе опухоли по Shamblin, а также при злокачественных свойствах опухоли целесообразно ее удаление en bloc с последующей пластикой внутренней сонной артерии. Очередность удаления образований при билатеральном расположении КХ определяется их размером, классификацией Shamblin и наличием симптоматики. Одномоментное двустороннее удаление опухолей не должно проводиться из-за риска смертельных осложнений. Лимфодиссекция должна быть выполнена при увеличенных лимфатических узлах в зоне операции, рецидиве опухоли, агрессивных и злокачественных формах опухоли. Эмболизация ветвей наружной сонной артерии перед хирургическим удалением опухоли не доказала своей эффективности. Пациентам с КХ, особенно при наличии семейного анамнеза или множественных опухолей, рекомендуется генетическое тестирование.

Цель исследования - проанализировать непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с аневризмой корня и восходящего отдела аорты при использовании аллографта и ксенографта.

Материал и методы. В исследование включены 45 пациентов, оперированных с января 2017 по май 2023 г. по поводу аневризмы корня и восходящего отдела аорты дегенеративно-атеросклеротической этиологии. Ксенографт был имплантирован 23 пациентам, аллографт - 22 пациентам. Безопасность и клиническая эффективность оценивались на основании критериев VARC-3 и ICHOM консенсусов с использованием методов непараметрической статистики. Анализ выживаемости до конечных точек проводили с использованием лог-ранк теста с построением кривых Каплана-Майера.

Результаты. В течение 30-дневного периода не зарегистрировано летальных исходов, инфаркта миокарда, глубокой раневой инфекции в обеих группах. Один пациент из группы ксенографта перенес острое нарушение мозгового кровообращения в раннем послеоперационном периоде. По 1 пациенту в каждой группе перенесли рестернотомию по поводу кровотечения. Группы статистически значимо не различались по показателям ранней безопасности. В обеих группах не было структурной дегенерации графта, протезного эндокардита, имплантации постоянного электростимулятора, повторных операций за весь период наблюдения.

Имплантация аллографта оказалась сопряжена со статистически значимо лучшими показателями выживаемости через 2 года после операции - 100 vs 78,3%, отношение шансов (ОШ) 10,53; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,0128-0,3839; р=0,036, а также лучшими показателями качества жизни (95% ДИ от -22,76 до -2,244; р<0,05). Анализ степени регресса гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) продемонстрировал статистически значимый регресс показателей по индексу массы миокарда ЛЖ и количеству пациентов в обеих группах через 1 год после операции в сравнении с дооперационными показателями.

Количество пациентов с гипертрофией ЛЖ было статистически значимо выше через 1 год после операции после имплантации ксенографта (р=0,03). Максимальный и средний градиент давления на корне аорты после операции и через 1 год после операции был статистически значимо ниже после имплантации аллографта [16,0 (11,8-21,0) и 7,0 (5,0-10,0) vs 7,0 (6,0-10,0) и 3,0 (3,0-5,0); 95% ДИ 4,326-13,67 и 95% ДИ 1,844-6,156); р<0,05]. Анализ дожития до конечных точек проводили в 6-, 12-, 18-, 24-, 36-, 48-месячный период после операции. Ожидаемая выживаемость в группе аллографта через 6, 12, 18, 24, 36, 48 мес и далее составила 100%. Выживаемость в группе ксенографта на таких же временных отрезках - 82,6; 82,6; 82,6; 77,7; 77,7; 77,7% (лог-ранк тест, p=0,02).

Заключение. Протезирование корня и восходящего отдела аорты ксенографтом и аллографтом сопоставимо по профилям ранней безопасности, низкому проценту осложнений и нулевой 30-дневной летальности в анализируемой когорте пациентов. Клиническая эффективность, качество жизни и анализ времени дожития до конечных точек оказались лучше при использовании аллографтов, однако данный показатель требует дальнейшего изучения и наблюдения. Количество пациентов с имеющейся гипертрофией ЛЖ значимо меньше при использовании аллографта через 1 год после операции, что наряду с показателями среднего и максимального градиента на корне аорты подчеркивают гемодинамические преимущества использования аллографта.

Современным направлением лечения тромбозов глубоких вен нижних конечностей являются эндоваскулярные вмешательства. Для восстановления просвета тромбированной вены используют регионарный катетерный тромболизис и чрескожную механическую тромбэктомию. Результаты применения этих методов достаточно хорошо изучены. Для устранения остаточной венозной обструкции применяется венозное стентирование. Данная эндоваскулярная технология пока не получила широкого распространения в медицинской практике.

В статье обобщены данные литературы, отражающие эффективность и безопасность венозного стентирования. Сделан акцент на показаниях для проведения эндоваскулярного вмешательства в остром периоде тромбоза глубоких вен. Подчеркнуто, что способ восстановления проходимости тромбированных вен должен подбираться индивидуально для каждого пациента. Подробно описана технология проведения венозного стентирования для устранения обструкции подвздошных вен. Представлены результаты применения этой технологии и факторы, отрицательным образом влияющие на успех лечения.

Актуальность. Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК) - распространенная сосудистая патология, сопровождающаяся эндотелиальной дисфункцией, хроническим воспалением и ремоделированием венозной стенки. Одним из перспективных современных направлений лечения больных с данной патологией признается фармакотерапия, направленная на модуляцию веноспецифических маркеров, включая E-селектин, MCP-1, VEGF, MMP-2 и MMP-9.

Цель - оценить влияние сулодексида и микронизированной очищенной флавоноидной фракции, а также их комбинации на уровни ключевых биомаркеров и качество жизни пациентов с ВБВНК в зависимости от клинической стадии (С2-С6).

Материал и методы. В проспективное сравнительное исследование включено 198 пациентов (68,2% женщин, средний возраст - 43,0±8,72 года; индекс массы тела - 22,0±2,9 кг/м²), распределенных в зависимости от метода лечения на 4 группы: компрессионная терапия, микронизированная очищенная флавоноидная фракция (МОФФ) 1000 мг/сут, сулодексид 250 ЛЕ 2 раза в день, комбинация МОФФ и сулодексида. Терапия длилась 2 мес, наблюдение - 12 мес. Биомаркеры определяли методом иммуноферментного анализа на визитах V0, V2, V3; качество жизни - по опросникам CIVIQ-20 и SF-36.

Результаты. При стадиях С2-С3 наибольшая эффективность зарегистрирована при терапии МОФФ: устойчивое снижение E-селектина на 25,4%, MCP-1 на 24,5% и VEGF на 20,8% (p<0,001) с улучшением качества жизни. При стадиях С4-С6 терапия сулодексидом обеспечивала выраженное и длительное снижение MMP-9 (-53,8% к 2 мес, -24,9% к 12 мес) и улучшение качества жизни. Комбинация этих препаратов у пациентов при стадиях С4-С6 уже к 1 мес была сопряжена со снижением всех маркеров, а через 1 год сохраняла редукцию MMP-2 (-18,2%), MMP-9 (-24,3%), сопровождаясь устойчивым улучшением по CIVIQ-20 и SF-36. При стадиях С2-С3 дополнительных преимуществ от комбинации этих препаратов не зарегистрировано, но отмечена большая частота нежелательных явлений (28%).

Заключение. Эффективность фармакотерапии сулодексидом и микронизированной очищенной флавоноидной фракцией зависит от стадии ВБВНК: при С2-С3 оптимальной следует признать терапию МОФФ, при С3-С4 - терапию сулодексидом, при этом наибольшая эффективность достигается при его комбинированном применении с МОФФ.

Введение. Аневризмы брюшной аорты (АБА) занимают первое место по частоте среди всех аневризм аорты и фиксируются в 0,1-1,6% всех вскрытий. Естественным исходом течения АБА является разрыв, который происходит, по данным литературы, у 50-80% пациентов. Среди них встречаются формы, диагностика которых и хирургическая тактика представляют большие трудности в силу редкости заболевания и многообразия клинических проявлений.

Цель исследования - определить ведущие клинические признаки редких форм разрыва АБА и разработать оптимальную хирургическую тактику их лечения.

Материал и методы. В отделе сосудистой хирургии Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака прооперированы 633 пациента с АБА, из них 285 (45%) - по поводу разрыва аневризмы. Среди последних 22 (7,7%) пациента с редкими формами разрыва, к которым отнесли: хронический отграниченный разрыв - 7 (2,5%) пациентов, разрыв аневризмы в желудочно-кишечный тракт с образованием аортокишечной фистулы - 6 (2,1%), разрыв в нижнюю полую вену с образованием аортокавальной фистулы - 6 (2,1%), сочетание разрыва АБА с расслоением брюшной аорты - 3 (1%). Основными методами исследования были дуплексное и триплексное сканирование, ультразвуковая допплерография, при недостатке информации - спиральная компьютерная томография (СКТ) и СКТ-ангиография.

Результаты. Все 22 пациента прооперированы. Из них 9 (40,9%) пациентов умерли. Констатированы следующие диагностические особенности: 1. Хронический отграниченный разрыв оказалось трудно дифференцировать от опухоли забрюшинного пространства как до, так и во время операции. Для клинического течения этого варианта разрыва характерна двухфазность клинических проявлений. 2. Аорто-кишечные фистулы характеризуются симптомами пульсирующего образования в животе, рецидивирующих желудочно-кишечных кровотечений при отрицательных результатах фиброгастродуоденоскопии. 3. Аортокавальные фистулы характеризуются систоло-диастолическим шумом над аневризмой и клинической картиной острой сердечно-сосудистой недостаточности по правожелудочковому типу.

Заключение. Диагностика редких форм разрыва АБА является трудной задачей, клиническое течение заболевания характеризуется большим разнообразием симптомов, что приводит к запоздалому оказанию экстренной специализированной помощи. Хирургическая тактика при редких формах разрыва брюшных аневризм еще не стандартизирована и для решения этой проблемы требуется дальнейшее накопление опыта.

Несмотря на хорошие ближайшие и отдаленные результаты эндоваскулярного лечения больных с атеросклеротическим поражением подвздошно-бедренного сегмента, вовлечение общей бедренной артерии и дистального сегмента наружной подвздошной артерии часто является аргументом в пользу выполнения открытой или гибридной операции. Петлевая эндартерэктомия при данном типе поражения с успехом применяется в течение многих лет. Тем не менее сохраняются нерешенные проблемы, обусловливающие технический неуспех вмешательства и/или развитие интраоперационных осложнений.

В статье представлен обзор потенциальных осложнений операции и причин их возникновения, рассмотрены меры профилактики и возможности устранения с позиции разных авторов и собственного опыта. Кроме того, описано 2 клинических наблюдения, сопровождавшихся развитием такого интраоперационного осложнения, как перфорация наружной подвздошной артерии, что потребовало его незамедлительного устранения.

Цель - оценить эффективность и безопасность первичного ретроградного эндоваскулярного вмешательства у пациентов с язвенно-некротическим поражением стопы, обусловленным хронической ишемией, угрожающей потерей конечности.

Материал и методы. Представлены результаты 68 первичных ретроградных вмешательств у 64 пациентов с ишемическими некрозами на стопе. Средний возраст больных составил 69,2±9,7 года. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента констатирована у 72% больных. Как минимум одна берцовая артерия была окклюзирована у 79%. При 59% операций встречалось двухуровневое окклюзионное поражение, при 3% - трехуровневое. У 96% больных доступ выполняли в дистальной трети голени. Доступ осуществляли через единственную проходимую берцовую артерию у 25% пациентов. У 15% единственный проходимый сосуд являлся ангиосомным.

У 35 (52%) пациентов выполняли антеградную реканализацию и ангиопластику "соседней" берцовой артерии через первичный ретроградный дистальный доступ. Из них у 69% "соседняя" артерия была окклюзирована. Кроме того, в связи с наличием гемодинамически значимого поражения проксимального отдела пунктируемого сосуда у 27 (77%) из 35 пациентов проводили ангио­пластику 2 артерий голени из одного доступа.

Результаты. У 82% пациентов удалось осуществить прямую реваскуляризацию анатомической зоны некроза, у 18% - восстановить кровоснабжение области язвенно-некротического дефекта через коллатерали стопы из неангиосомной артерии. Этап ангиопластики "соседней" берцовой артерии был успешным у 100%. У 42% пациентов с окклюзией "соседней" артерии удалось провести интралюминальную реканализацию (средняя протяженность поражения - 3 см). При 58% операций была применена субинтимальная ангиопластика (средняя длина окклюзии - 11 см). Для успешного завершения операции у 6% больных потребовалось выполнить бедренный доступ. Осложнения доступа (7%) носили местный характер, протекали без клинических проявлений и в большинстве случаев (4 из 5) были устранены без потери проходимости пунктированной артерии. В 1 наблюдении активных действий не предпринимали в связи с хорошим кровоснабжением стопы из других берцовых артерий.

Заключение. Первичное ретроградное эндоваскулярное вмешательство у пациентов с хронической ишемией, угрожающей потерей конечности, эффективно и безопасно, в том числе при выполнении операции через единственный проходимый берцовый сосуд и/или необходимости реканализации "соседней" артерии из дистального монодоступа.

Аневризма подключичной артерии встречается редко. Рекомендаций по хирургическому лечению при этой локализации аневризм не существует. В зависимости от анатомии самой аневризмы и окружающих ее тканей лечение может быть как открытым хирургическим, так и эндоваскулярным. В представленном клиническом наблюдении продемонстрировано успешное хирургическое лечение в объеме сонно-аксиллярного протезирования при наличии у пациента противопоказаний к эндоваскулярному вмешательству.

Аневризма брюшного отдела аорты в сочетании с подковообразной почкой, по данным разных авторов, встречается в 0,12-0,7% случаев среди всех брюшных аневризм. Для хирургического лечения данное сочетание создает определенные трудности. Минимизация хирургической агрессии и сохранение почечной функции стали возможны с внедрением в широкую практику эндоваскулярных методов лечения.

Эндоваскулярное лечение пациентов с аневризмой брюшной аорты является малоинвазивной альтернативой открытой хирургии с более низкой госпитальной смертностью и быстрым послеоперационным восстановлением. Максимальные преимущества достигаются у пациентов пожилого возраста и коморбидных высокого хирургического риска. Однако долгосрочные осложнения, такие как эндолики и инфекция стент-графта, могут потребовать повторных вмешательств.

В статье представлено клиническое наблюдение возникновения эндолика I типа через 10 лет после эндоваскулярного лечения аневризмы аорты (EVAR) с подозрением на инфекцию протеза. Выполнены эксплантация стент-графта и аорто-бедренное бифуркационное протезирование синтетическим протезом. Описанный случай демонстрирует важность мультидисциплинарного подхода и использование современных методов визуализации для своевременной диагностики и выбора оптимальной тактики лечения.

В статье описано клиническое наблюдение этапного хирургического лечения пациента с острым осложненным расслоением аорты B типа на фоне симптомной аневризмы брюшной аорты с угрозой разрыва и наличием ВИЧ-инфекции. Выполнены: левосторонняя торакофренолюмботомия по восьмому межреберью, ликвидация расслоения брюшной аорты с пластикой висцеральных и почечных артерий, резекция аневризмы брюшной аорты с аортобедренным бифуркационным протезированием. Пациент выписан на 14-е сутки после операции. На контрольной мультиспиральной компьютерной томографической ангиографии отмечено формирование аневризмы нисходящей грудной аорты, потребовавшее ряда этапных эндоваскулярных хирургических вмешательств. Дальнейшее наблюдение не показало осложнений в течение 5 лет. Рассматривается проблема выбора тактики лечения при осложненном течении расслоения аорты.

Представлено клиническое наблюдение успешного протезирования аортального клапана, восходящего отдела и дуги аорты по методике hemiarch из левосторонней торакотомии.

Пациентка, 69 лет, с аневризмой восходящего отдела аорты и проксимального отдела дуги, комбинированным пороком аортального клапана и выраженным смещением органов средостения вследствие выполненной в 2001 г. пульмонэктомии. Классическое выполнение операции из срединной стернотомии было сопряжено с техническими трудностями и высоким риском травмы легкого ввиду смещения средостения влево, поэтому выбрана левосторонняя боковая торакотомия, что позволило провести полный объем хирургического лечения без ухудшения экспозиции.

Пациентка выписана без осложнений на 7-е сутки и быстро реабилитирована. Четкое знание анатомического расположения аорты и структур сердца играет большую роль при планировании операции. Именно поэтому необходимо отметить важность тщательного предоперационного компьютерно-томографического планирования перед вмешательствами на грудном отделе аорты, а использование альтернативных доступов при нестандартной анатомии позволяет избежать непредвиденных трудностей и осложнений при вмешательствах на грудной аорте.

Лечение больных с острой ишемией конечностей остается сложной клинической задачей. Исторически основу составляли операции открытой тромбэмболэктомии и шунтирующие операции. Затем появились методики селективного тромболизиса и чрескожной ангиопластики. Однако даже при использовании этих подходов сохраняется высокий риск неблагоприятных исходов, включая ампутации и летальность. Техническим прорывом в лечении больных с поражением бедренно-подколенного сегмента стали современные эндоваскулярные технологии. Многочисленные исследования подтверждают их клиническую эффективность и перспективность при острой ишемии. Особое значение приобрел междисциплинарный подход, объединяющий достижения сосудистой хирургии, интервенционной радиологии и интенсивной терапии. Среди инновационных методов особого внимания заслуживает ротационная атерэктомия - технология, демонстрирующая хорошие результаты при лечении острых окклюзий бедренно-под­коленной зоны. В статье представлены клинические наблюдения лечения бедренно-подколенных поражений при острой ишемии нижних конечностей с помощью устройств ротационной атерэктомии.

Актуальность. В международных рекомендациях по хирургии аневризм торакоабдоминального отдела аорты только один метод защиты спинного мозга обладает I степенью доказательности - дренирование спинномозговой жидкости (СМЖ). Однако в последние годы отмечается повышение внимания к осложнениям дренирования СМЖ, таким как внутричерепное кровоизлияние.

Цель - определить частоту и факторы риска осложнений дренирования СМЖ при операциях по поводу аневризм торакоабдоминального отдела аорты.

Материал и методы. Проведен поиск публикаций в базах PubMed (Medline), Google Scholar и РИНЦ (eLibrary) в соответствии с критериями PRISMA. Для оценки методологического качества исследований применяли шкалы ROBINS1 и ROBINS2. Объединенную частоту осложнений рассчитывали с помощью модели случайных эффектов (DerSimonian-Laird). Однофакторный (анализ подгрупп) и метарегрессионный анализы были выполнены для оценки влияния следующих параметров на частоту осложнений дренирования СМЖ: тип исследования, дата публикации статьи, хирургический подход, целевое пороговое давление СМЖ, скорость дренирования СМЖ, метод дренирования СМЖ.

Результаты. В окончательный анализ включена 71 статья (10 798 пациентов), которые были опубликованы с 1991 по 2024 г. В целом методологическое качество исследований было приемлемым, риск системной ошибки оставался умеренным. По данным проведенного метаанализа частота всех осложнений дренирования СМЖ составила 11,9% (95% ДИ 9,7-14,1), частота тяжелых осложнений - 1,7% (95% ДИ 1,3-2,0), внутричерепного симптомного кровоизлияния - 1,3% (95% ДИ 1,0-1,7), связанной летальности - 1,1% (95% ДИ 0,1-3,1). Отмечены высокая гетерогенность исследований и отсутствие значимого публикационного смещения. Выявлено значимое увеличение частоты осложнений в более поздних публикациях. Не выявлено различий в частоте осложнений дренирования СМЖ в зависимости от типа публикации, типа операции, используемого порога давления СМЖ, скорости дренирования и методики дренирования.

Заключение. Из-за высокой частоты осложнений необходима тщательная оценка пользы и риска применения дренирования СМЖ. Данное исследование подчеркивает ограничения имеющихся данных, высокую распространенность осложнений, связанных с дренированием СМЖ. Необходимы дальнейшие исследования для определения истинной частоты осложнений и оценки различных протоколов дренирования СМЖ.

Цель - провести сравнительный анализ четырех применяемых в настоящее время методов забора большой подкожной вены для операции коронарного шунтирования.

Материал и методы. Проведен поиск литературы при помощи электронных ресурсов PubMed, eLibrary и CNKI с использованием определенных ключевых слов и критериев включения для отбора статей, посвященных оценке результатов применения разных методик забора аутовенозных графтов.

Результаты. Проанализированы данные 22 отобранных научных публикаций. Установлено, что для достижения наиболее долгосрочной проходимости лучшие результаты демонстрирует техника no-touch; традиционная открытая техника выделения большой подкожной вены характеризуется наибольшим количеством осложнений; эндоскопический метод обеспечивает наилучший косметический вид послеоперационного рубца, но в определенной степени уступает по показателю долгосрочной проходимости трансплантата.

Заключение. Выбор способа выделения большой подкожной вены в значительной степени зависит от технического оснащения операционной и личного опыта оперирующего хирурга. Развитие методик забора аутовенозного графта отражает ключевые тенденции современной медицины, направленные на достижение минимальной инвазивности, точности и персонализации лечения. Каждая методика обладает уникальной клинической ценностью и сферами применения. В перспективе можно ожидать, что с дальнейшим прогрессом медицинских технологий эти хирургические методы продолжат совершенствоваться, дополнительно снижая риски и улучшая качество жизни пациентов.