ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ. ЖУРНАЛ ИМЕНИ АКАДЕМИКА А.В. ПОКРОВСКОГО» •
2021 • ТОМ 27 • №3
Оценка результатов реконструкции левого желудочка при сочетании коронарного атеросклероза и сахарного диабета
Буховец И.Л.1, Ворожцова И.Н.1,2, Максимова А.С.1, Шипулин В.М.1, Бабокин В.Е.3, Андреев С.Л.1, Суходоло И.В.2
1 Научно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук,
2 Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Томск,
3 Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского, Москва, Россия
Цель исследования — изучить влияние сахарного диабета 2 типа на изменения внутрисердечной гемодинамики и морфологию миокарда у больных с ишемической болезнью сердца и постинфарктной аневризмой левого желудочка до и после корригирующих операций на сердце.
Материалы и методы. В исследование вошли 79 пациентов с ишемической болезнью сердца и хронической аневризмой левого желудочка (I группа – больные с сахарным диабетом 2 типа (n=27), средний возраст составил 57,5±3,9 лет, среднее количество шунтов – 2,9±0,6; II группа – пациенты без сахарного диабета (n=52), средний возраст – 55,3±7,1 лет, среднее количество шунтов – 2,7±0,3). В дооперационном периоде у всех больных учитывался функциональный класс стенокардии, оценивались фракция выброса левого желудочка, конечный диастолический индекс, конечный систолический индекс, индекс сферичности. Всем были выполнены операция коронарного шунтирования и хирургическое восстановление нормальной геометрии левого желудочка по методике Мениканти с целевым конечным систолическим индексом 60 мл/м², во время которого у 39 человек из двух групп осуществлялась интраоперационная биопсия миокарда левого желудочка и ушка правого предсердия.
Результаты. При межгрупповом анализе статистически значимых различий в возрасте, классе стенокардии, уровне артериального давления между группами не было. Эхокардиографические показатели на дооперационном этапе также статистически значимо не различались. В послеоперационном периоде отмечены достоверное уменьшение конечного систолического и конечного диастолического объемов левого желудочка в обеих группах. При этом статистически значимый прирост фракции выброса левого желудочка наблюдался только без наличия сахарного диабета 2 типа. Через год после операции у таких пациентов по-прежнему фиксировали более благоприятные показатели систолической и диастолической функций левого желудочка. Детальный анализ с определением дельты изменений показателей выявил более значимую положительную динамику в послеоперационном периоде у больных с ишемической болезнью сердца, неассоциированной с сахарным диабетом 2 типа.
Выводы.Полученные данные свидетельствуют об отрицательной динамике течения хронической ишемической болезни сердца, отягощенной сахарным диабетом 2 типа, после реконструкции левого желудочка. Макро- и микроангиопатии при сахарном диабете 2 типа существенно ухудшают трофику миокарда. Последующие кровоизлияния привлекают в строму миокарда фагоцитирующие клетки, что негативно сказывается на дальнейшем прогнозе и течении заболевания, поскольку нами было показано, что наличие в строме миокарда воспалительного инфильтрата является ключевым фактором неблагоприятных исходов хирургического лечения больных с ишемической кардиомиопатией.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: аневризма левого желудочка, сахарный диабет, эхокардиография, коронарное шунтирование, реконструкция левого желудочка.
Стр. 125-129
АРХИВ ЖУРНАЛА
2024 (Vol.30)
2023 (Vol.29)
2022 (Vol.28)
2021 (Vol.27)
2020 (Vol.26)
2019 (Vol.25)
2018 (Vol.24)
2017 (Vol.23)
2016 (Vol.22)
2015 (Vol.21)
2014 (Vol.20)
2013 (Vol.19)
2012 (Vol.18)
2011 (Vol.17)
2010 (Vol.16)
2009 (Vol.15)
2008 (Vol.14)
2007 (Vol.13)
2006 (Vol.12)
2005 (Vol.11)
2004 (Vol.10)
2003 (Vol.9)
2002 (Vol.8)
2001 (Vol.7)
2000 (Vol.6)
1999 (Vol.5)
1998 (Vol.4)
1997 (Vol.3)