Хирургическое лечение истинных аневризм постоянного сосудистого доступа

ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2021 • ТОМ 27 • №2

Хирургическое лечение истинных аневризм постоянного сосудистого доступа

Максимов А.В.1,2, Фейсханов А.К.1

1) Отделение сосудистой хирургии, Республиканская клиническая больница Минздрава Республики Татарстан,
2) Кафедра кардиологии, рентгенэндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии, Казанская государственная медицинская академия, Казань, Россия

Проанализированы результаты хирургического лечения истинных диффузных аневризм постоянного сосудистого доступа у 44 пациентов. Средний возраст – 48,1±2,3 года (19–78 лет), мужчин – 29, женщин – 15. Средний срок с момента формирования нативного доступа составил 109,4±9,5 мес. (12–276, медиана – 108 мес.).

Показаниями к хирургическому лечению явилось следующее: кровотечение, в том числе рецидивирующее (3), тромбоз постоянного сосудистого доступа (26), его дисфункция (5), синдром высокого потока (3), большой размер аневризмы с нарушением функции конечности, болевым синдромом или выраженным косметическим дефектом (7).

В 14 наблюдениях реконструкция не производилась. Были выполнены лигирующие операции, в ряде случаев с частичным удалением аневризмы. При этом формировался новый сосудистый доступ.

3 пациентам осуществлена резекция аневризмы с заменой на графт. В отдаленном периоде у 1 пациента на сроке 46 мес. развилась инфекция протеза, что привело к потере доступа. Наблюдение за 2 остальными пациентами на сроке 6 и 60 мес. показало удовлетворительное функционирование постоянного сосудистого доступа.

16 пациентам произведена тотальная пластика аневризмы аутотканями. На цилиндрическом шаблоне диаметром 6 мм, после иссечения избыточных тканей, по задней стенке вены формировался непрерывный продольный шов, затем сформированный трансплантат укладывался в новое ложе.

11 пациентам операция выполнялась по аналогичной технологии, но сформированный аутотрансплантат армировался тонкостенным экзопротезом из политетрафторэтилена толщиной до 0,2 мм с перфорированной стенкой, диаметром 10 мм («Экофлон»).

У 2 (12,5%) из 16 пациентов, подвергшихся реконструкции аневризмы без армирования, в раннем послеоперационном периоде возникло кровотечение, у 1 – тромбоз, что привело к потере доступа. Госпитальная проходимость – 81,3%. При пластике с армированием осложнений в раннем послеоперационном периоде не было.

Отдаленная первичная проходимость после тотальной пластики без армирования на сроках 1, 3, 5 лет составила 68,2±11,8%, 56,8±14,3% и 22,7±13,7% соответственно, вторичная – 68,2±11,8% на вышеуказанных сроках. У большинства пациентов в отдаленном периоде аневризматическая трансформация трансплантата происходила вновь.

Первичная проходимость на сроках 1, 3, 4 года после пластики с армированием составила 80,8±12,2%, 80,8±12,2% и 60,6±19,8% соответственно, вторичная – 90,9±8,7% на вышеуказанных сроках.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: гемодиализ, терминальная почечная недостаточность, заместительная почечная терапия, постоянный сосудистый доступ, аневризма, протезирование.

Стр. 106-112

« Назад


Информация предназначена только для специалистов здравоохранения

Я подтверждаю, что являюсь медицинским работником, студентом медицинского образовательного учреждения или представителем компании, работающей в сфере здравоохранения.