Госпитальные результаты эндартерэктомии и коронарного шунтирования при множественном диффузном поражении коронарных артерий

Курбанов С.К., Власова Э.Е., Майоров Г.Б., Латыпов Р.С., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Ширяев А.А., Акчурин Р.С.

Отделение сердечно-сосудистой хирургии, Научно-исследовательский институт клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова, Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России, Москва, Россия

Введение. По данным ряда исследований, выполнение коронарной эндартерэктомии при прямой реваскуляризации миокарда увеличивает риск развития инфаркта миокарда и госпитальной летальности. Общепринятых показаний к выполнению эндартерэктомии нет, в клинической практике эта методика используется при тяжелом диффузном поражении коронарных артерий.

Цель работы – оценить госпитальные клинические результаты коронарного шунтирования с использованием эндартерэктомии у пациентов с тяжелым множественным диффузным поражением коронарных артерий.

Материалы и методы. Исследование было выполнено как одноцентровое ретроспективное. Включено 205 пациентов с множественным диффузным поражением, перенесших операцию коронарного шунтирования. Из них после исключения пациентов с тяжелой сопутствующей патологией (n=28) в исследование вошли 177 человек, которых разделили на 2 группы: у 76 больных при формировании коронарного анастомоза были выполнены вынужденные эндартерэктомии из нативного русла (группа 1, n=76); в остальных случаях – пролонгированный анастомоз и/или шунтирование дистальных ветвей диффузно пораженной артерии (группа 2, n=101). Проанализированы госпитальные результаты в обеих группах.

Результаты. Демографические и клинические характеристики сопоставимы по всем параметрам за исключением возраста – пациенты 1 группы были старше (66,3±8,4 против 63,0±8,5, p<0,05). Обе группы сопоставимы по тяжести коронарного поражения как по шкале SYNTAX Score, так и по шкале индекса диффузного поражения. Частота развития периоперационного инфаркта миокарда при выполнении коронарной эндартерэктомии (группа 1) составила 9,2% (7/71), в группе без эндартерэктомии (группа 2) – 0. Случаев госпитальной летальности не было в обеих группах.

Заключение. При тяжелом диффузном коронарном поражении эндартерэктомия в сочетании с шунтированием позволяет выполнить адекватную реваскуляризацию миокарда. При осуществлении эндартерэктомии из коронарных артерий увеличивается риск развития инфаркта миокарда, но ее использование оправдано при невозможности формирования анастомоза другими методиками.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: диффузное поражение коронарных артерий, коронарная эндартерэктомия, коронарная шунтопластика, коронарное шунтирование.

Стр. 143-149

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)

Обложка журнала Ангиология и сосудистая хирургия