Флоуметрические и ангиографические предикторы окклюзии коронарных шунтов

Базылев В.В., Немченко Е.В., Россейкин Е.В., Микуляк А.И.

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава РФ, Пенза, Россия

Цель исследования: оценить отдаленные (до 42 мес.) результаты коронарного шунтирования (КШ) и выявить флоуметрические и ангиографические предикторы окклюзии коронарных шунтов.

Материалы и методы. В данное ретроспективное одноцентровое исследование включен 141 пациент, которым выполнено коронарное шунтирование. Всем пациентам произведена оценка коронарных шунтов с помощью метода TTFM, а также проведен ангиографический контроль КШ в отдаленном периоде. Период наблюдения составил до 42 мес. Проведена флоуметрическая оценка кровотока по следующим параметрам: средняя объемная скорость кровотока (Q_mean), периферическое сопротивление (Pi); изучены ангиографические показатели: степень проксимального стеноза шунтированной коронарной артерии (КА), диаметр шунтированной КА. Состоятельность шунтов после проведенной коронарошунтографии (КШГ) определяли по классификации Fitzgibbon.

Результаты. Проведена флоуметрическая и ангиографическая оценка 235 аутоартериальных и 117 аутовенозных шунтов. В период наблюдения до 42 мес. выявлено 33 (14%) окклюзированных артериальных и 30 (25,6%) венозных кондуитов. Анализ Каплана-Майера показал, что вероятность отсутствия окклюзий венозных графтов составляет 74,4±5,8%, артериальных – 86±3,3%, т.е. в период наблюдения до 42 месяцев вероятность окклюзии венозных шунтов достоверно выше, чем артериальных (Log Rank=0,006). Проведенный регрессионный анализ Кокса позволил выявить, что на окклюзию шунтов влияют повышение индекса периферического сопротивления (Pi) (р=0,033; HR=1,374), снижение объемной скорости кровотока в шунте (Q_mean) (p=0,005; HR=0,981), тип графта (венозный) (р=0,001; HR=2,587).

Выводы: 1) артериальные графты обеспечивают лучшие результаты реваскуляризации миокарда в сроки до 42 мес. в сравнении с венозным аортокоронарным шунтированием; 2) использование вены повышает риск развития окклюзии шунта в 2,5 раза каждый месяц после операции; 3) повышение индекса периферического сопротивления (Pi) на 1 единицу увеличивает риск окклюзии коронарного шунта в 1,3 раза с каждым месяцем после операции; 4) уменьшение объемной скорости кровотока (Q) на 1 мл приводит к увеличению риска окклюзии шунта на 2% с каждым месяцем после операции.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: коронарная флоуметрия, средняя объемная скорость кровотока, индекс пульсации.

Стр. 49-54

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)

Обложка журнала Ангиология и сосудистая хирургия