Антикоагулянтная терапия венозных тромбоэмболических осложнений: балансируя между рисками

Лобастов К.В.¹, Сапелкин С.В.^1,2

1) Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова,
2) Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздрава РФ, Москва, Россия

Статья представляет собой обзор литературы, касающейся проблемы рецидива венозных тромбоэмболических осложнений и возможностей их вторичной профилактики. Рассмотрены вопросы определения рациональной длительности антикоагулянтной терапии на основании индивидуальной оценки ее пользы и риска. Приведена информация о современных прогностических моделях, позволяющих количественно оценить вероятность возникновения геморрагических и тромботических событий (Vienna prediction model, DASH, HAS-BLED, стратификация по ACCP 2016). Особое внимание уделено эффективности и безопасности применения новых оральных антикоагулянтов и ацетилсалициловой кислоты в рамках вторичной профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.

Проведен разбор и критический анализ результатов исследования EINSTEIN CHOICE, которое показало высокую эффективность и безопасность применения ривароксабана в дозе 10 и 20 мг в рамках продленной терапии венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов, завершивших стандартный 6–12-месячный курс лечения и не имеющих потребности в дальнейшем использовании терапевтических доз антикоагулянтов. Исследование продемонстрировало, что применение ривароксабана в обеих дозировках на протяжении 12 месяцев характеризуется бόльшей эффективностью и сходной частотой возникновения больших и клинически значимых кровотечений по сравнению с приемом 100 мг ацетилсалициловой кислоты. Авторами предпринята попытка определения рациональных показаний для применения 10 мг ривароксабана в рамках продленной антикоагулянтной терапии, что будет возможно после внесения соответствующих изменений в официальную инструкцию к препарату.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: венозный тромбоз, тромбоэмболия легочных артерий, венозные тромбоэмболические осложнения, рецидив, профилактика, антикоагулянты.

Стр. 9

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)

Обложка журнала Ангиология и сосудистая хирургия