ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ. ЖУРНАЛ ИМЕНИ АКАДЕМИКА А.В. ПОКРОВСКОГО» •
2006 • ТОМ 12 • №3
ПРИЧИНЫ РАННИХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ КАРОТИДНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ
Ю. А. Морозов, М. А. Чарная, В. Г. Гладышева
Лаборатория экспресс-диагностики
ГУ Российского научного центра хирургии РАН,
Москва, Россия
Цель работы: изучение системы гемостаза у больных после операции каротидной эндартерэктомии в зависимости от течения раннего послеоперационного периода.
Материалы и методы: Обследовано 36 больных, которым была выполнена операция односторонней каротидной эндарэктомии (КЭАЭ). Все больные интраоперационно получали нефракционированный гепарин (НФГ) в дозе 80-100 МЕ/кг веса. В зависимости от течения раннего послеоперационного периода пациенты были разделены на две группы: 1-я группа – 12 больных, у которых в первые часы после операции развились нарушения мозгового кровообращения (НМК), 2-я группа – 24 человека с неосложненным течением. Изучали состояние плазменно-тромбоцитарного гемостаза, систем естественных антикоагулянтов и фибринолиза до, в конце, через 6 часов и на первые сутки после операции КЭАЭ.
Результаты: До операции все пациенты не имели значимых изменений показателей системы гемостаза. В конце операции группы 1 и 2 не отличались между собой по основным показателям системы гемостаза. В группе 1 выявлялась выраженная гиперагрегация тромбоцитов. Через 6 часов после операции в группе 1 отмечались значимо меньшие значения ВАС, ВСК, МНО, достоверно большая величина АЧТВ и выраженное торможение фибринолитической активности на фоне гиперагрегации тромбоцитов. На первые сутки после операции в группе 1 сохранялась достоверно меньшая величина ВСК, отмечено значимое снижение АЧТВ по сравнению с предыдущими этапами наблюдения и по сравнению с группой 2, регистрировалась достоверно меньшая активность АТ III и фибринолиза. АДФ-агрегация тромбоцитов в группе 1 на этом этапе была значительно выше, чем в группе 2. Гиперагрегация тромбоцитов у больных группы 1, являлась первым проявлением гиперкоагуляции, регистрируемой в дальнейшем. Укорочение АЧТВ и торможение XIIaКЗФ могло быть проявлением коагулопатии потребления. Достоверно большее значение АЧТВ являлось отражением компенсаторного выброса эндогенного гепарина. На первые сутки после операции в группе 1 отмечалось выраженное потребление эндогенного гепарина, значимо меньшая активность АТ III, существенное торможение XIIaКЗФ, сохранялась выраженная гиперагрегация тромбоцитов.
Заключение: Выраженность и распространенность атеросклеротического процесса в мозговых сосудах наряду с гиперагрегацией тромбоцитов приводят к усилению тромбогенного потенциала и увеличению риска тромбогенных осложнений в ближайшие часы после операции. Антиагрегационную и антикоагуляционную терапию у таких больных следует начинать еще в дооперационном периоде и возобновлять сразу после операции.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: каротидная эндартерэктомия, гемостаз, гиперагрегация тромбоцитов, осложнения.
Стр. 21-27
АРХИВ ЖУРНАЛА
2024 (Vol.30)
2023 (Vol.29)
2022 (Vol.28)
2021 (Vol.27)
2020 (Vol.26)
2019 (Vol.25)
2018 (Vol.24)
2017 (Vol.23)
2016 (Vol.22)
2015 (Vol.21)
2014 (Vol.20)
2013 (Vol.19)
2012 (Vol.18)
2011 (Vol.17)
2010 (Vol.16)
2009 (Vol.15)
2008 (Vol.14)
2007 (Vol.13)
2006 (Vol.12)
2005 (Vol.11)
2004 (Vol.10)
2003 (Vol.9)
2002 (Vol.8)
2001 (Vol.7)
2000 (Vol.6)
1999 (Vol.5)
1998 (Vol.4)
1997 (Vol.3)