КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРОТИДНЫХ БЛЯШЕК И ИНФОРМАТИВНОСТЬ ЦВЕТНОГО ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ

П.О. Казанчян, И.А. Казанцева, О.А. Алуханян, В.А. Попов, Т.В. Рудакова, Ю.В. Дебелый

Отделение сосудистой хирургии Моники им. М.Ф. Владимирского,
Москва, Россия

В настоящей работе приведены данные морфологического исследования 125 атеросклеротических бляшек бифуркации сонной артерии, у 117 из которых проведено гистологическое исследование. В результате исследования атероматозные бляшки разделены на 2 морфологических типа – неосложненные и осложненные. Неосложненные бляшки характеризовались в основном выраженным фиброзом, осложненные – внутрибляшечным кровоизлиянием, разрывом фиброзной капсулы бляшки, изъязвлением и тромбом. Установлено, что осложненные атеросклеротические бляшки клинически проявлялись в 73% (77) случаев, а в 27% (28) случаев были асимптомными (р<0,001). Наиболее часто (35%) при осложненных бляшках клиника сосудисто-мозговой недостаточности выражалась в виде транзиторных ишемических атак (ТИА). Установлена прямая зависимость клинической манифестации сосудисто-мозговой недостаточности от приведенных морфологических субстратов осложненных бляшек. Данные морфологического исследования 98 каротидных бляшек сравнены с данными цветного дуплексного сканирования. Объединив воедино несколько ультразвуковых классификаций, с учетом собственного опыта предложена простая, удобная для клинического применения классификация. Согласно этой классификации в 22 наблюдениях установлен I тип, в 29 – II, в 23 – III, в 13 – IV и в 11 – V тип каротидных бляшек. Гладкая поверхность была определена у 57 бляшек, неровная – у 27 и поверхность осталась неопределенной у 14 бляшек. I, II и III типы бляшек явились причиной симптомного нарушения мозгового кровообращения соответственно в 86% (25), 83% (24) и 61% (14) случаев (р^I<0,001, р^II<0,001, р^III>0,05), а их неровная поверхность в 85% (23) (р<0,001). Диагностическая точность цветного дуплексного сканирования в определении осложненных бляшек составила 87%, неосложненных – 92%, в целом – 87,5%. Ошибки методики были обусловлены отсутствием опыта и низким качеством сканограмм в начальный период нашей работы. Определение морфологической структуры бляшки было затруднено при кальцинированных бляшках. Решение тактических вопросов лечения пораженной сонной артерии и предпринятые меры предосторожности во время операции, основанные на данных цветного дуплексного сканирования, позволили нам сократить количество периоперационных ишемических нарушений мозгового кровообращения и улучшить результаты реконструкции сонной артерии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: цветное дуплексное сканирование, морфология каротидных бляшек.

Стр. 22

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)

Обложка журнала Ангиология и сосудистая хирургия