АРХИВ ЖУРНАЛА «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» №4 2023, ТОМ 29

ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2023 • ТОМ 29 • №4

Содержание

АНГИОЛОГИЯ

Гистологические особенности дегенеративного поражения восходящей аорты при ее дилатации
Козин И.И., Полетаева С.В., Кулахметова Н.Ф., Иванова О.В., Фролова Е.В., Вачёв А.Н.

Введение. В настоящее время показанием к хирургической коррекции восходящего отдела аорты является аневризма диаметром 55 мм и более при отсутствии генетических заболеваний и двустворчатого аортального клапана. Диаметр восходящей аорты от 40 до 54 мм, вне зависимости от площади поверхности тела, определяется как дилатация аорты. Гистологические изменения при дилатации восходящего отдела аорты без генетических заболеваний мало изучены. Нет конкретных рекомендаций, определяющих тактику лечения пациентов с данной патологией.

Цель исследования – изучить гистологические особенности стенки восходящего отдела аорты при ее дилатации.

Материал и методы. От трупов людей, умерших скоропостижно, было получено 25 макропрепаратов восходящей аорты. Эти препараты разделены на две группы. В 1-ю группу (n=5) включили препараты расширенной восходящей аорты (диаметр более 40 мм, но менее 55 мм). 2-ю группу (n=20) составили препараты восходящей аорты менее 40 мм. Из каждого макропрепарата проводился забор 3 образцов стенки аорты на уровне ее восходящего отдела в зоне максимальной дилатации. Полученные образцы фиксировались, окрашивались гематоксилин и эозином, по Ван-Гизону, Вейгерту-Ван-Гизону и анализировались с помощью светового микроскопа. Оценка дегенеративных изменений аорты проводилась по критериям консенсуса "Невоспалительные дегенеративные заболевания – номенклатура и диагностические критерии", опубликованного в 2016 г. Сравнение групп проводилось с использованием критерия Стьюдента для количественных данных, критериев χ2 Пирсона и Фишера для качественных параметров. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты. При дилатации восходящей аорты отмечались более тяжелая степень накопления и распространенности внутриламеллярного мукоидного вещества (р=0,007; p=0,005), а также более выраженная степень и объем деградации эластических волокон (р<0,001; p<0,001). Кроме того, в 1-й группе чаще наблюдалось многоочаговое фиброзирование (p=0,027). По степени накопления и распространенности трансламеллярного мукоида (p=0,103; p=0,504), объему повреждения гладкомышечных клеток (p=0,179) и степени медиального фиброза (p=0,074) группы статистически не отличались.

Заключение. Дилатация восходящего отдела аорты сопряжена с дегенеративными изменениями ее стенки и прежде всего с накоплением мукоидного вещества и повреждением эластических волокон. Таким образом, факт дилатации восходящего отдела аорты свидетельствует о морфологической неполноценности ее стенки и должен учитываться при определении тактики хирургического лечения.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования – Вачев А.Н., Козин И.И.; сбор и обработка материала – Козин И.И., Полетаева С.В., Кулахметова Н.Ф., Иванова О.В.; статистическая обработка данных – Козин И.И.; редактирование – Вачев А.Н., Фролова Е.В.

Для цитирования: Козин И.И., Полетаева С.В., Кулахметова Н.Ф., Иванова О.В., Фролова Е.В., Вачев А.Н. Гистологические особенности дегенеративного поражения восходящей аорты при ее дилатации. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 7-13. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-7-13

ДИАГНОСТИКА

Векторное картирование внутрисосудистых потоков для оценки напряжения сдвига стенки у пациентов со стенозом внутренней сонной артерии
Сандриков В.А., Дутикова Е.Ф., Гавриленко А.В., Кулагина Т.Ю., Жигулина О.А., Лебедева Е.Ю.

Цель – оценить изменения напряжения сдвига стенки внутренней сонной артерии посредством визуализации векторного потока до и после каротидной эндартерэктомии.

Материал и методы. Обследованы 30 здоровых волонтеров мужского и женского пола (34±2,2 года); 23 пациента с патологией внутренней сонной артерии до операции каротидной эндартерэктомии (65±2,9 года); 14 пациентов (из 23 оперированных) на 4-5-й день после операции каротидной эндартерэктомии (61,6±2,7 года).

Исследование проводились на ультразвуковом аппарате Mindray Resona 7 (Китай), оснащенном линейным датчиком (3-11 МГц) с обновленным программным обеспечением V flow. Систолическая скорость кровотока (Vs) до и после стеноза взаимосвязана с напряжением сдвига стенки (WSS) по векторному анализу. WSS анализировали во внутренней сонной артерии до и после бляшки. Изменение направления вектора WSS в течение сердечного цикла описывали с помощью индекса колебания (Oscillatory Shear Index, OSI). Оценивали турбулентность потока крови, толщину стенки на 1 см проксимальнее бифуркации общей сонной артерии и процент стеноза на уровне бляшки до и после операции. Стеноз внутренней сонной артерии определялся при продольном сканировании по методу EСST. Был рассчитан внутригрупповой коэффициент корреляции при измерении напряжения и сдвига стенки.

Результаты. Средние значения турбулентности при стенозе были выше в систолу, чем в диастолу (p<0,001). Турбулентный поток коррелировал с напряжением стенки до операции (-0,5137; p<0,05). Адекватность коррекции стеноза внутренней сонной артерии >70% оценивали по скорости кровотока и отношению WSS к проксимальному и дистальному руслу. Критериями адекватной коррекции считали нормализацию внутрисосудистых потоков крови, WSS и индекса колебания (OSI).

Заключение. При стенозе внутренней сонной артерии напряжение сдвига стенки было значительно выше по направлению кровотока, что характерно для турбулентности. Скорости движения при средних и высоких значениях деформации могут служить одним из показателей для оценки патологии и выявления участков стенозирования сосуда.

В послеоперационном периоде направление векторов потока соответствует нормальным значениям, что служит дополнительным критерием эффективности хирургической коррекции. Регистрация напряжения сдвига стенки с помощью векторного картирования потока у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями – новое направление для оценки результатов хирургического лечения.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Сандриков В.А., Гавриленко А.В.; сбор и обработка материала – Кулагина Т.Ю., Дутикова Е.Ф., Лебедева Е.Ю.; статистическая обработка – Жигулина О.А., Дутикова Е.Ф.; написание текста – Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю.; редактирование – Гавриленко А.В.

Для цитирования: Сандриков В.А., Дутикова Е.Ф., Гавриленко А.В., Кулагина Т.Ю., Жигулина О.А., Лебедева Е.Ю. Векторное картирование внутрисосудистых потоков для оценки напряжения сдвига стенки у пациентов со стенозом внутренней сонной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 14-20. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-14-20

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

Транскатетерная артериальная эмболизация в лечении больных со спонтанными кровотечениями в мягкие ткани при COVID-19
Поляев А.Ю., Тягунов А.Е., Страдымов Е.А., Полонский А.А., Трудков Д.Ю., Мосин С.В., Сажин А.В.

Цель – оценить эффективность и безопасность транскатетерной артериальной эмболизации спонтанных мягкотканных кровотечений у пациентов с COVID-19.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 60 больных со спонтанными гематомами брюшной, грудной стенки и забрюшинного пространства при подтвержденном диагнозе COVID-19. Всем больным выполнялись мультиспиральная компьютерная томография и рентгенконтрастная ангиография с целью возможной эмболизации. 41 (68,3%) больному проведена транскатетерная артериальная эмболизация, 19 (31,7%) – только диагностическая ангиография. Оценены степень тяжести основного заболевания (COVID-19) и клинико-лабораторные данные. Оценка ближайших результатов операций проведена на основании данных ультразвукового исследования (n=57) и мультиспиральной компьютерной томографии (n=13). Кроме того, были изучены развившиеся осложнения рентгенэндоваскулярных процедур и 30-дневная летальность.

Результаты. У 51,3% больных отмечалось тяжелое течение COVID-19. У 86,6% пациентов применяли лечебные дозы низкомолекулярных гепаринов. При мультиспиральной компьютерной томографии экстравазация была выявлена у 57 (95%) больных, при последующей ангиографии экстравазация выявлялась только у 27 (45%) пациентов. Экстравазацию на ангиографии чаще обнаруживали, если на мультиспиральной компьютерной томографии экстравазация определялась в артериальную фазу.

Транскатетерная артериальная эмболизация была проведена 41 пациенту, из них 27 (65,8%) больным в связи с установленной экстравазацией контрастного вещества, выявленного при ангиографии ("лечебная" транскатетерная артериальная эмболизация). У 14 (34,2%) пациентов транскатетерная артериальная эмболизация проведена при отсутствии экстравазации ("профилактическая" транскатетерная артериальная эмболизация). Технический успех достигнут у 100% больных. У 2 (4,9%) пациентов при попытке катетеризации нижней надчревной артерии произошла диссекция общей бедренной артерии, что у одного из них потребовало баллонной ангиопластики, а у второго – стентирования общей бедренной артерии.

В послеоперационном периоде скончались 26 (43,3%) пациентов с крайне тяжелым течением COVID-19 (р<0,001). Из них транскатетерная артериальная эмболизация выполнялась 15, а ангиография – 11 больным.

Заключение. Транскатетерная артериальная эмболизация при спонтанных кровотечениях в мягкие ткани у пациентов с COVID-19 сопровождается высокой частотой технического успеха и низким риском периоперационных осложнений. Высокая летальность у этих больных ассоциирована прежде всего с тяжестью течения COVID-19.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования – Поляев А.Ю., Тягунов А.Е.; сбор и обработка материала – Поляев А.Ю., Трудков Д.Ю., Мосин С.В.; статистическая обработка – Страдымов Е.А., Полонский А.А.; написание текста – Поляев А.Ю., Тягунов А.Е.; редактирование – Сажин А.В.

Для цитирования: Поляев А.Ю., Тягунов А.Е., Страдымов Е.А., Полонский А.А., Трудков Д.Ю., Мосин С.В., Сажин А.В. Транскатетерная артериальная эмболизация в лечении больных со спонтанными кровотечениями в мягкие ткани при COVID-19. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 21-29. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-21-29

Профилактика геморрагических осложнений после операций, выполненных на фоне антикоагулянтной терапии
Поваров В.О., Калинин Р.Е., Мжаванадзе Н.Д., Журина О.Н., Сучков И.А.

Актуальность. По данным литературы, частота развития гематом, формирующихся в ложе электрокардиостимулятора, составляет от 0,2 до 16%. У пациентов, находящихся на антиагрегантной или антикоагулянтной терапии, их частота возрастает до 2-20%. Геморрагические осложнения сопряжены с более длительным временем госпитализации, нередко приводят к повторным операциям и, что наиболее существенно, – значительно повышают риск развития инфекционных осложнений.

Цель работы – изучить взаимосвязь развития геморрагических осложнений после имплантации электрокардиостимулятора с исходными показателями системы гемостаза и снизить риск их развития с помощью гемостатического препарата неполной серебряной соли полиакриловой кислоты.

Материал и методы. Проведено проспективное одноцентровое исследование. Пациенты рандомизированы в опытную и контрольную группы методом блоковой рандомизации. В опытной группе во время имплантации электрокардиостимулятора использовался гемостатический препарат – неполная серебряная соль полиакриловой кислоты. Перед операцией всем больным выполнялся забор периферической венозной крови для определения ряда показателей системы гемостаза. Изучали уровень фибриногена, Р-селектина, растворимых фибрин-мономерных комплексов, D-димера, ингибитора активатора плазминогена 1-го типа, активности факторов свертывания крови II (FII), V (FV), VII, VIII, IX, X (FX), XI (FXI), XII, фактора фон Виллебранда, плазминогена, антитромбина III, протеина С. Дополнительно определяли показатели общего анализа крови – уровень тромбоцитов, тромбокрит, распределение тромбоцитов по объему, средний объем тромбоцита. Ежедневно проводили осмотр послеоперационной раны, на 3-5-е сутки выполняли ультразвуковое исследование мягких тканей области ложа электрокардиостимулятора. Через 1 мес назначался контрольный осмотр.

Результаты и обсуждение. Период наблюдения закончил 91 пациент (44 пациента в опытной, 47 – в контрольных группах). В опытной группе у 9 (20,5%) больных зарегистрированы гематомы мягких тканей, в контрольной – у 25 (53,2%) больных гематомы мягких тканей и у 6 (12,8%) – гематомы ложа электрокардиостимулятора. Различия статистически значимые (р=0,001 и р=0,027). У пациентов с геморрагическими осложнениями отмечалась более низкая активность факторов FII (р=0,007), FV (р=0,035), FX (р=0,012), FXI (р=0,048). По результатам многофакторного анализа оказалось, что на снижение вероятности развития геморрагических осложнений после имплантации электрокардиостимулятора на фоне антикоагулянтной терапии оказывало влияние применение апиксабана в качестве антикоагулянтного препарата [отношение шансов (ОШ) 0,25; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,07-0,889, р=0,032], применение неполной серебряной соли полиакриловой кислоты (ОШ 0,191; 95% ДИ 0,072-0,504, р=0,001). Шансы развития геморрагических осложнений повышались на фоне сниженной активности FXI (ОШ 0,975; 95% ДИ 0,951-0,999, р=0,044).

Заключение. Применение неполной серебряной соли полиакриловой кислоты можно признать эффективным и безопасным методом профилактики развития гематом после имплантации электрокардиостимулятора на фоне антикоагулянтной терапии. Установлено, что пациенты с геморрагическими осложнениями исходно имели более низкую активность FII, FV, FX и FXI по сравнению с остальными пациентами. По результатам многофакторного анализа доказано, что низкая активность FXI повышала шансы развития геморрагических осложнений.

Финансирование. Исследование финансировалось за счет внебюджетных средств ФГБОУ ВО "РязГМУ" Минздрава России. Гемостатическое средство неполная серебряная соль полиакриловой кислоты (Гемоблок®) предоставлено автономной некоммерческой организацией "Московский областной научно-исследовательский институт крови" для проведения исследования.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования – Калинин Р.Е., Сучков И.А., Журина О.Н.; сбор и обработка материала – Поваров В.О., Мжаванадзе Н.Д.; статистическая обработка данных – Поваров В.О., Мжаванадзе Н.Д.; написание текста – Поваров В.О.; редактирование – Мжаванадзе Н.Д., Сучков И.А.

Для цитирования: Поваров В.О., Калинин Р.Е., Мжаванадзе Н.Д., Журина О.Н., Сучков И.А. Профилактика геморрагических осложнений после операций, выполненных на фоне антикоагулянтной терапии. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 30-39. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-30-39

Венозные тромбоэмболические осложнения у раненых с боевой огнестрельной травмой в современном вооруженном конфликте
Николаев К.Н., Чевычелов С.В., Ивченко Д.Р., Акимов А.В., Голубов Е.А., Анищенко В.В., Ковалев А.С., Николаева Г.К., Арефьева Т.А., Кукушкина Е.А., Жеребцов А.И., Федосов М.В., Зубрицкий В.Ф., Варданян А.В.

Актуальность. Частота венозных тромбоэмболических осложнений у раненых остается высокой и достигает 28%. В связи с этим вопросы их профилактики являются актуальными для современного здравоохранения.

Цель – изучить частоту возникновения и методы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у пострадавших с боевой огнестрельной травмой, полученной во время проведения специальной военной операции.

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 98 раненых, поступивших в Федеральное государственное казенное учреждение здравоохранения "Главный военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации" с боевой огнестрельной травмой, полученной при выполнении служебно-боевых задач.

Все пострадавшие – мужчины, средний возраст 32,4±4,3 года. Средняя тяжесть повреждений по шкале ISS составила 8,8±1,3 балла, по шкале ВПХ (ОР) – 2,2±0,3 балла.

В зависимости от тяжести полученных повреждений раненые были распределены на 2 группы. В 1-ю группу включены 55 (56,1%) раненых с ISS≤6, во 2-ю группу – 43 (43,9%) с ISS>6.

Раненым 1-й группы препараты антикоагулянтного действия назначались в профилактических дозировках только при наличии обширных ранений мягких тканей в проекции сосудов, ранений магистральных вен и отсутствии риска развития кровотечения, а также при назначении постельного режима. По показаниям применяли эластичные бинты и метод перемежающейся пневмокомпрессии.

Раненым 2-й группы назначалась антикоагулянтная терапия в профилактических дозировках, применялись механические методы ускорения венозного кровотока: эластичные бинты, перемежающаяся пневмокомпрессия; электромиостимуляция (в том числе при наложенных аппаратах внешней фиксации). Хирургическая профилактика венозных тромбоэмболических осложнений заключалась в установке съемного кава-фильтра в инфраренальный отдел нижней полой вены, с последующим его удалением после разрешения эмболоопасного тромбоза.

Результаты. Длительность госпитализации раненых 1-й группы составила 26,7±2,1 койко-дня, пострадавших 2-й группы – 45,7±3,2 койко-дня (р<0,001).

Была выявлена статистически значимая связь между тяжестью травмы и частотой развития тромбозов глубоких вен – достоверное увеличение числа тромбозов глубоких вен во 2-й группе по сравнению с 1-й группой (χ2=10,2; р<0,002). Установлено, что при ISS>6 риск развития венозных тромбоэмболических осложнений у раненых 2-й группы увеличивается в 4,5 раза (95% ДИ 1,6-12,6; р=0,003) по сравнению с 1-й группой, где тяжесть повреждений по ISS≤6; тромбозы глубоких вен нижних конечностей у раненых в 77,8% случаев развивалась при ISS >6.

Флотирующие тромбы были выявлены у 4 (4,1%), тромбоэмболия легочной артерии – у 3 (7%) раненых 2-й группы. У 6 (14%) раненых 2-й группы венозные тромбоэмболические осложнения развились во время проведения курса стандартной фармакопрофилактики.

Заключение. Частота ВТЭО у раненых в современном вооруженном конфликте составляет 18,4%. Из них в 7,3% ВТЭО развиваются у пострадавших с ISS ≤6 и в 32,6% – с ISS>6. Раненым с тяжестью повреждений по шкале ISS≤6 профилактика венозных тромбоэмболических осложнений показана при обширном повреждении мягких тканей конечностей в проекции сосудов, при ранении магистральных вен конечностей и назначении постельного режима.

Раненых с тяжестью повреждений по шкале ISS >6 и наличием 11 баллов и более по шкале Caprini целесообразно выделять в группу очень высокого риска развития венозных тромбоэмболических осложнений [при ISS >6 риск развития венозных тромбоэмболических осложнений у раненых увеличивается в 4,5 раза (95% ДИ 1,6-12,6)]. Основой профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в этой группе является круглосуточное применение пневмокомпрессии либо электромиостимуляции, с назначением стандартной антикоагулянтной терапии при отсутствии геморрагических осложнений.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования – Николаев К.Н., Ивченко Д.Р., Зубрицкий В.Ф.; сбор и обработка материала – Чевычелов С.В., Николаева Г.К., Арефьева Т.А., Кукушкина Е.А., Жеребцов А.И., Анищенко В.В., Федосов М.В.; статистическая обработка – Николаев К.Н., Акимов А.В.; написание текста – Николаев К.Н., Голубов Е.А., Ковалев А.С.; редактирование – Зубрицкий В.Ф., Ивченко Д.Р., Акимов А.В., Варданян А.В.

Для цитирования: Николаев К.Н., Чевычелов С.В., Ивченко Д.Р., Акимов А.В., Голубов Е.А., Анищенко В.В., Ковалев А.С., Николаева Г.К., Арефьева Т.А., Кукушкина Е.А., Жеребцов А.И., Федосов М.В., Зубрицкий В.Ф., Варданян А.В. Венозные тромбоэмболические осложнения у раненых с боевой огнестрельной травмой в современном вооруженном конфликте. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 40-48. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-40-48

КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Чрескожное эндоваскулярное удаление мигрировавшего при каротидной эндартерэктомии временного внутрипросветного шунта
Кондрашин С.А., Кобликов В.В., Кузьменков Д.В.

Смещение временного шунта во время операций на сонных артериях в разные отделы аорты и артерий нижних конечностей является крайне редким осложнением, в доступной литературе нам встретилось только 2 подобных сообщения.

В данной статье мы представляем успешное эндоваскулярное извлечение временного внутрипросветного шунта Flexcel™ (LeMaitre Vascular, Inc.), который мигрировал в левую общую подвздошную артерию во время левосторонней каротидной эндартерэктомии у пациентки 69 лет. Для определения локализации мигрировавшего шунта использовали компьютерную томографию с внутривенным контрастным усилением брюшной полости и малого таза. Для чрескожного эндоваскулярного удаления инородных тел из сосудистого русла использовали специальные петлевые ловушки из нитинола.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования – Кондрашин С.А.; сбор и обработка материала – Кобликов В.В., Кузьменков Д.В.; написание текста – Кондрашин С.А., Кобликов В.В.; редактирование – Кондрашин С.А., Кобликов В.В., Кузьменков Д.В.

Для цитирования: Кондрашин С.А., Кобликов В.В., Кузьменков Д.В. Чрескожное эндоваскулярное удаление мигрировавшего при каротидной эндартерэктомии временного внутрипросветного шунта. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 49-53. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-49-53

Эндоваскулярное протезирование при разрыве хирургического протеза инфраренального отдела аорты
Кочкина К.В., Евтягин С.Е., Сидоренко А.В., Кулаков Ф.С., Гапонов Д.П.

Смещение временного шунта во время операций на сонных артериях в разные отделы аорты и артерий нижних конечностей является крайне редким осложнением, в доступной литературе нам встретилось только 2 подобных сообщения.

В данной статье мы представляем успешное эндоваскулярное извлечение временного внутрипросветного шунта Flexcel™ (LeMaitre Vascular, Inc.), который мигрировал в левую общую подвздошную артерию во время левосторонней каротидной эндартерэктомии у пациентки 69 лет. Для определения локализации мигрировавшего шунта использовали компьютерную томографию с внутривенным контрастным усилением брюшной полости и малого таза. Для чрескожного эндоваскулярного удаления инородных тел из сосудистого русла использовали специальные петлевые ловушки из нитинола.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования – Кондрашин С.А.; сбор и обработка материала – Кобликов В.В., Кузьменков Д.В.; написание текста – Кондрашин С.А., Кобликов В.В.; редактирование – Кондрашин С.А., Кобликов В.В., Кузьменков Д.В.

Для цитирования: Кондрашин С.А., Кобликов В.В., Кузьменков Д.В. Чрескожное эндоваскулярное удаление мигрировавшего при каротидной эндартерэктомии временного внутрипросветного шунта. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 49-53. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-49-53

Отдаленный результат протезирования торакоабдоминального отдела аорты при неспецифическом аортоартериите
Белоярцев Д.Ф., Кульбак В.А., Полянский Д.В., Тимина И.Е.

Стенозы торакоабдоминальной аорты и ее ветвей при неспецифическом аортоартериите наблюдаются с частотой 19,4-39,2%. Такие изменения ранее нередко описывались как "атипичная коарктация аорты", "синдром средней аорты". По данным литературы, лишь немногочисленная часть авторов имеет опыт хирургических вмешательств при прогрессировании процесса в висцеральных артериях после аортальных реконструкций.

В нашем наблюдении представлено последовательное хирургическое лечение при неспецифическом аортоартериите у одного больного: 38-летний результат после протезирования торакоабдоминального отдела аорты, 14-летний – после нижнебрыжеечно-левопочечного шунтирования и 7-летний – после правообщеподвздошно-верхнебрыжеечного шунтирования.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования – Белоярцев Д.Ф.; сбор и обработка материала – Кульбак В.А., Полянский Д.В., Тимина И.Е.; написание текста – Белоярцев Д.Ф., Кульбак В.А., Полянский Д.В.; редактирование – Белоярцев Д.Ф.

Для цитирования: Белоярцев Д.Ф., Кульбак В.А., Полянский Д.В., Тимина И.Е. Отдаленный результат протезирования торакоабдоминального отдела аорты при неспецифическом аортоартериите. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 59-65. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-59-65

Этапное хирургическое лечение (лапароскопическое и эндоваскулярное) больного с экстравазальной компрессией и атеросклеротическим стенозом чревного ствола
Моисеев М.К., Гамзатов Т.Х., Лодыгин А.В., Светликов А.В., Ратников В.А., Гуревич В.С., Кащенко В.А., Кебряков А.В.

Представлено клиническое наблюдение успешного этапного лечения (лапароскопического и эндоваскулярного) пациента пожилого возраста с тандемным стенозом чревного ствола, обусловленным его экстравазальной компрессией (синдромом Данбара) и атеросклеротическим поражением.

Пациент Я., 65 лет, поступил в июле 2019 г. в ангиохирургическое отделение с жалобами на эпизоды потери сознания, возникающие после приема пищи, продолжительностью до 1 мин, проходящие спонтанно.

При обследовании (ультразвуковое дуплексное сканирование чревного ствола, мультиспиральная компьютерная томоангиография грудной, брюшной аорты) диагностирован гемодинамически значимый стеноз приустьевого сегмента чревного ствола (до 80%), вызванный компрессией срединной дугообразной связкой диафрагмы, а также атеросклеротическим поражением устья чревного ствола (до 70%). Выполнено двухэтапное хирургическое лечение - лапароскопическая декомпрессия чревного ствола путем рассечения дугообразной связки с последующим отсроченным стентированием чревного ствола в зоне атеросклеротического поражения. Получен положительный клинический эффект в виде полного купирования симптомов.

Через 4 года после операций у пациента при контрольном обследовании выявлен асимптомный рестеноз в стенте чревного стола (до 60%), по поводу чего выполнена эндоваскулярная ангиопластика баллонным катетером с лекарственным покрытием.

В представленном клиническом наблюдении этапное малоинвазивное лечение (лапароскопическое и эндоваскулярное) позволило избежать травматичного хирургического пособия (лапаротомии, прямого рассечения дугообразной связки диафрагмы, прямой эндартерэктомии чревного ствола с пластикой заплатой), снизило риски интра- и послеоперационных осложнений, способствовало сокращению периода реабилитации и быстрому возвращению пациента к привычному образу жизни.

Финансирование. Работа выполнена в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации № 220 и Соглашения от 30.06.2022 № 075-15-2022-1110 о предоставлении Правительством РФ из федерального бюджета гранта в форме субсидии на государственную поддержку научных исследований, проводимых под руководством ведущих ученых.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования - Моисеев К.П., Гамзатов Т.Х.; сбор и обработка материала – Моисеев К.П., Гамзатов Т.Х., Кебряков А.В.; написание текста – Моисеев К.П., Гамзатов Т.Х.; редактирование – Моисеев К.П., Гамзатов Т.Х., Лодыгин А.В., Ратников В.А., Гуревич В.С., Кащенко В.А., Светликов А.В.

Для цитирования: Моисеев М.К., Гамзатов Т.Х., Лодыгин А.В., Светликов А.В., Ратников В.А., Гуревич В.С., Кащенко В.А., Кебряков А.В. Этапное хирургическое лечение (лапароскопическое и эндоваскулярное) больного с экстравазальной компрессией и атеросклеротическим стенозом чревного ствола. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 66-73. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-66-73

ХИРУРГИЯ

Протезирование внутренней сонной артерии и эверсионная каротидная эндартерэктомия: отдаленные результаты
Мухамадеев И.С., Оборин А.А., Вронский А.С.

Введение. Каротидная эндартерэктомия является доказанным эффективным методом профилактики инсульта. Однако при значительном распространении бляшки в дистальную часть внутренней сонной артерии протезирование внутренней сонной артерии может стать операцией выбора. В настоящее время опубликовано незначительное число исследований, касающихся долгосрочных результатов протезирования внутренней сонной артерии аутовеной или синтетическим протезом.

Материал и методы. Исследование ретроспективное одноцентровое. В работу были включены пациенты, которым выполнялось либо протезирование внутренней сонной артерии, либо эверсионная каротидная эндартерэктомия. В 1-ю группу вошли пациенты с протезированием внутренней сонной артерии (n=61), во 2-ю группу – пациенты, которым выполнялась эверсионная каротидная эндартерэктомия (n=104). Показаниями к протезированию были бляшка, распространяющаяся в дистальную часть внутренней сонной артерии, и тромбогенная поверхность после эндартерэктомии протяженностью более 4 см.

Результаты. Средний период наблюдения в обеих группах составил 51,46 (1-65) мес. Время пережатия сонной артерии было значительно выше в группе протезирования внутренней сонной артерии и составило 20,59±4,78 мин, тогда как в группе каротидной эндартерэктомии оно составило 12,27±3,45 мин (р<0,00001). В раннем послеоперационном периоде у 1 больного 1-й группы развился ипсилатеральный инсульт. Гематома раны отмечена у 2 (3,28%) больных в 1-й группе и у 1 (0,96%) больного во 2-й группе (р=0,282). Инфаркт миокарда - у 2 (3,28%) больных в 1-й группе и 1 во 2-й группе. Инсульт – у 3 (4,91%) больных в 1-й группе и 1 (0,96%) во 2-й группе (р=0,110). У 1 больного развился тромбоз протеза в раннем послеоперационном периоде. В 1-й группе у 2 больных возникла невропатия черепных нервов. Общее количество послеоперационных осложнений было выше в 1-й группе – у 9 (14,51), а во 2-й – у 2 (1,92) пациентов (р=0,0014). В течение 30-дневного периода после операции инсульт и инфаркт миокарда не зарегистрированы ни в одной группе.

В отдаленном периоде результаты лечения удалось оценить у 60 пациентов 1-й группы и 104 пациентов 2-й группы. Долгосрочная выживаемость оказалась значительно выше в группе каротидной эндартерэктомии (p=0,007). Долгосрочная свобода от инсульта также различалась в обеих группах и была лучше в группе каротидной эндартерэктомии (p=0,032). У 1 пациента через 36 мес зарегистрирован рестеноз проксимального анастомоза с общей сонной артерией, что потребовало ее стентирования. Из 18 пациентов 1-й группы, перенесших инсульт, только у 6 в отдаленном периоде наблюдался тромбоз протеза.

Заключение. У больных со значимым каротидным стенозом протезирование внутренней сонной артерии целесообразно выполнять только в тех ситуациях, когда техническое выполнение эверсионной каротидной эндартерэктомии невозможно.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования – Оборин А.А., Мухамадеев И.С., Вронский А.С.; сбор и обработка материала – Оборин А.А.; статистическая обработка – Оборин А.А.; написание текста – Оборин А.А.; редактирование – Мухамадеев И.С.

Для цитирования: Мухамадеев И.С., Оборин А.А., Вронский А.С. Протезирование внутренней сонной артерии и эверсионная каротидная эндартерэктомия: отдаленные результаты. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 75-81. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-75-81

Эндоваскулярная ангиопластика нативных артериовенозных фистул с применением ультразвуковой навигации
Корнилов Д.Ю., Сатинов А.В., Абдужалил Г., Максимов А.В.

Актуальность. Развивающиеся осложнения со стороны сосудистого доступа являются одной из важных проблем в лечении больных, находящихся на программном гемодиализе. У таких больных всегда следует стремиться к максимальной продолжительности функционирования уже сформированного доступа.

Ультразвуковая навигация при выполнении эндоваскулярной коррекции развившихся осложнений доступа имеет ряд преимуществ перед традиционной рентгеновской визуализацией.

Цель работы – изучить преимущества ультразвуковой навигации при выполнении эндоваскулярной ангиопластики артериовенозных фистул, сформированных для проведения программного гемодиализа.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 27 пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии, госпитализированных в бюджетное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа Югры "Нижневартовская окружная клиническая больница" с дисфункцией постоянного сосудистого доступа. Этим больным для коррекции артериовенозной фистулы были выполнены эндоваскулярные операции с использованием ультразвуковой навигации с октября 2021 г. по февраль 2023 г.

27 пациентам всего было проведено 33 процедуры эндоваскулярной коррекции доступа под ультразвуковой навигацией.

Технический успех составил 95,8%. При длительности наблюдения 17 мес нарушений функционирования доступа не было. Свобода от реинтервенций в периоды 3, 6 и 12 мес составила 92,6; 82,3 и 79,3% соответственно.

Заключение. Метод ультразвуковой навигации при выполнении эндоваскулярных операций коррекции ранней и поздней несостоятельности артериовенозных фистул у больных на программном гемодиализе демонстрирует высокую эффективность и безопасность.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования – Корнилов Д.Ю., Максимов А.В.; сбор и обработка материала – Корнилов Д.Ю., Максимов А.В., Абдужалил Г; статистическая обработка – Корнилов Д.Ю., Максимов А.В.; написание текста – Корнилов Д.Ю., Максимов А.В.; редактирование – Максимов А.В., Сатинов А.В.

Для цитирования: Корнилов Д.Ю., Сатинов А.В., Абдужалил Г., Максимов А.В. Эндоваскулярная ангиопластика нативных артериовенозных фистул с применением ультразвуковой навигации. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 82-87. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-82-87

Поздние хирургические конверсии после эндопротезирования аневризмы брюшной аорты
Абросимов А.А., Яменсков В.В., Образцов А.В., Пинчук О.В., Иванов А.В.

Неудовлетворительные результаты открытых операций после эндопротезирования аневризмы брюшной аорты во многом обусловлены техническими сложностями вмешательства и сопряжены с более продолжительным временем пережатия аорты и большей частотой висцеральных осложнений.

Цель – изучить причины выполнения поздних открытых операций и их результаты после эндопротезирования аневризмы брюшной аорты.

Материал и методы. Ретроспективному анализу подвергнуты 82 пациента после эндопротезирования аневризмы брюшной аорты, проведенного в период с 2012 по 2022 г. в Национальном медицинском исследовательском центре высоких медицинских технологий – Центральном военном клиническом госпитале им. А.А. Вишневского. Осложнения в отдаленном периоде возникли у 33 (40,2%) больных. Из осложнений наиболее часто наблюдались эндолики – у 26 (31,7%) пациентов. Всего повторное хирургическое вмешательство потребовалось 16 (19,5%) больным. Открытая хирургическая конверсия проведена 5 (6,1%) больным.

Результаты. При поздних конверсиях, выполненных в экстренном порядке по поводу разрыва аневризмы, умерли 2 пациента. При плановых вмешательствах летальности не отмечено. Показанием к поздней конверсии у всех больных явился эндолик с увеличением размеров или разрывом аневризмы. В статье приведено клиническое наблюдение успешного лечения пациента с эндоликом II типа в сочетании с тромбозом бранши эндопротеза и клиническими проявлениями критической ишемии левой нижней конечности. При открытой операции вместо зажима на аорту использовали окклюзирующий аортальный баллон, который устанавливали выше проксимального края стент-графта.

Заключение. Показанием к открытой операции в отдаленном периоде после EVAR по поводу аневризм наиболее часто является эндолик, сопряженный с увеличением размеров аневризмы и невозможностью выполнения эндоваскулярной коррекции.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования – Яменсков В.В., Образцов А.В., Пинчук О.В.; сбор и обработка материала – Абросимов А.А., Яменсков В.В.; статистическая обработка материала – Абросимов А.А., Иванов А.В.; написание текста – Абросимов А.А., Яменсков В.В.; редактирование – Пинчук О.В., Образцов А.В.

Для цитирования: Абросимов А.А., Яменсков В.В., Образцов А.В., Пинчук О.В., Иванов А.В. Поздние хирургические конверсии после эндопротезирования аневризмы брюшной аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 88-94. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-88-94

Ранние и среднесрочные результаты эндопротезирования аневризм брюшной аорты с неблагоприятной анатомией проксимальной зоны фиксации эндографта
Осипова О.С., Рабцун А.А., Ефимова-Сякина К.А., Чебан А.В., Гостев А.А., Саая Ш.Б., Игнатенко П.В., Карпенко А.А.

Актуальность. В настоящее время нет однозначных рекомендаций о возможности выполнения эндопротезирования аневризм брюшной аорты в случае, если требования к анатомии ее проксимальной шейки выходят за рекомендуемые критерии.

Цель исследования – оценить ближайшие и среднесрочные результаты эндопротезирования аневризм брюшного отдела аорты с неблагоприятной анатомией ее проксимальной шейки.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 88 пациентов, которым было выполнено эндопротезирование брюшного отдела аорты с неблагоприятной анатомией проксимальной зоны фиксации эндографта. Пациентам были имплантированы следующие стент-графты: Seal, Zenith alpha, ELLA, Ovation Prime, Anaconda, Endurant. В исследовании оценивали частоту клинически значимых осложнений, повторных вмешательств и летальность в течение 2 лет после операции.

Результаты. В исследование включены 88 пациентов, среди которых 75 (85%) – мужчины, 13 (15%) – женщины. Конусная шейка аневризмы выявлена у 12 (14%). Пристеночные тромбомассы в зоне проксимальной фиксации умеренно выражены (до 50% окружности) у 33 (38%) и значительно выражены (50% окружности и более) – у 8 (9%) пациентов. Умеренный угол изгиба от 60° до 75° отмечался у 10 (11%) пациентов, выраженная ангуляция шейки 75° и более – у 6 (7%) Кальцификация более 50% окружности шейки наблюдалась у 66 (75%). Длина шейки аневризмы менее 10 мм у 4 (5%) больных.

Технический успех операции достигнут у 98,8%. У 1 (1%) пациента в раннем послеоперационном периоде развился тромбоз бранши стент-графта.

Первичная 2-летняя проходимость стент-графтов составила 82,95%. Общее количество эндоликов на госпитальном и среднесрочном послеоперационных периодах значимо не различалось – 20 (22,72%) и 24 (27,27%) соответственно (p=0,60).

Наличие пристеночных тромбомасс в области проксимальной шейки повышало риск развития тромбоза бранш стент-графта в послеоперационном периоде [относительный риск (ОР) 5,03 (1,28; 19,81), p=0,02]. Ангуляция проксимальной шейки аневризмы повышала риск развития эндоликов [ОР 1,55 (1,06; 5,30) p=0,04].

Заключение. Эндопротезирование аневризм брюшного отдела аорты с неблагоприятной анатомией проксимальной посадочной зоны является безопасным и эффективным методом лечения. Технический успех процедуры составил 98,8%.

Было выявлено, что ангуляция в области шейки аневризмы влияет на формирование эндоликов в среднесрочном периоде наблюдения, а предиктором тромбоза бранш стент-графта являются тромботические массы в области проксимальной шейки аневризмы.

Финансирование. Исследование проведено в рамках гранта РНФ 21-15-00091.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования – Карпенко А.А., Рабцун А.А., Осипова О.С., Игнатенко П.В.; сбор и обработка материала – Рабцун А.А., Ефимова-Сякина К.А., Осипова О.С., Чебан А.В., Гостев А.А., Саая Ш.Б.; статистическая обработка – Рабцун А.А., Гостев А.А., Осипова О.С., Саая Ш.Б.; написание текста – Осипова О.С., Рабцун А.А., Ефимова-Сякина К.А.; редактирование – Карпенко А.А., Осипова О.С., Игнатенко П.В.

Благодарности. Авторы выражают благодарность за помощь в сборе материала ординатору ФГБОУ ВО "Новосибирский государственный медицинский университет" Минздрава России Айвазову Сахибу Аллаз оглы.

Для цитирования: Осипова О.С., Рабцун А.А., Ефимова-Сякина К.А., Чебан А.В., Гостев А.А., Саая Ш.Б., Игнатенко П.В., Карпенко А.А. Ранние и среднесрочные результаты эндопротезирования аневризм брюшной аорты с неблагоприятной анатомией проксимальной зоны фиксации эндографта. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 95-101. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-95-101

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

Временная экстракорпоральная перфузия - альтернативная техника поддержания жизнеспособности конечности при повреждении магистральных артерий (экспериментальное исследование)
Рева В.А., Потёмкин В.Д., Баранов М.И., Ершов Е.Н., Татаринцев С.А., Селезнёв А.Б.

Актуальность. Острая ишемия конечности часто приводит к инвалидизации и смерти пациентов. Особенно остро данная проблема проявляется в сложных условиях ограниченных ресурсов, при необходимости длительной транспортировки больного и отсутствии сосудистых хирургов.

Цель работы – изучить в эксперименте эффективность применения методов пассивного артерио-артериального шунтирования и активного вено-артериального шунтирования с помощью технологии экстракорпоральной мембранной оксигенации с целью временного восстановления кровотока в конечности.

Материал и методы. В эксперимент включены 22 овцы массой 36,6 (34-44) кг. Острую артериальную непроходимость моделировали с помощью эндоваскулярной баллонной окклюзии дистального отдела аорты на период 30 мин. После этого животных рандомизировали на 3 группы: контрольная группа (n=7), группа пассивного шунтирования (n=8) и группа активного шунтирования (n=7).

Тактика ведения была разной: у животных группы контроля в течение 6 ч вмешательств не проводили; у животных группы пассивного шунтирования создавали обходной экстракорпоральный шунт из интродьюсера в сонной артерии в интродьюсер в бедренной артерии с помощью полимерной магистрали; у животных группы активного шунтирования создавали обходной шунт из нижней полой вены через центрифужный насос и оксигенатор в бедренную артерию (скорость потока 0,5-0,7 л/мин). Все животные получали идентичную антикоагулянтную терапию. Общее время наблюдения составило 24 ч.

Результаты. На фоне окклюзии аорты происходило падение скорости кровотока в артериях конечностей до нуля. Пассивное шунтирование приводило к значимому приросту скорости кровотока до 15,5 (8,2-19,5) см/с (p=0,036 по сравнению с контрольной группой), а активного шунтирования – до 26,5 (12,5-62,5) см/с (p=0,014 по сравнению с контрольной группой). На этом фоне в группе активного шунтирования значимо (выше 40%), а в группе пассивного шунтирования незначительно (на уровне 40%) возрастали показатели тканевой оксиметрии. На фоне шунтирования крови в группе активного шунтирования ввиду обкрадывания венозного русла отмечено прогрессирующее падение артериального давления, что требовало вазопрессорной поддержки 1,6 (0,0-8,0) мг (p=0,016 по сравнению с группой пассивного шунтирования). В итоге в группе активного шунтирования наблюдалась значимо более высокая летальность: до конца эксперимента дожили 2 из 7 животных группы активного шунтирования, 4 из 7 животных группы контроля и 7 из 8 животных группы пассивного шунтирования (p=0,041).

Заключение. Методы экстракорпоральной перфузии конечности эффективны для временного восстановления кровотока в поврежденной конечности. При этом пассивное шунтирование обеспечивает невысокий кровоток без влияния на системную гемодинамику, а активное шунтирование – лучшую перфузию тканей конечности, но в ущерб системной гемодинамике.

Финансирование. Данная работа проведена при поддержке гранта стратегического академического лидерства "Приоритет-2030".

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования – Рева В.А., Ершов Е.Н.; сбор и обработка материала – Потёмкин В.Д., Баранов М.И., Татаринцев С.А.; статистическая обработка данных – Рева В.А., Потёмкин В.Д.; написание текста – Рева В.А., Ершов Е.Н., Татаринцев С.А., Потёмкин В.Д., Баранов М.И.; редактирование – Рева В.А., Селезнёв А.Б.

Благодарности. Выражаем искреннюю благодарность сотрудникам ЧОУ ДПО "Многопрофильный научно-образовательный центр “Дуокор”" за высокопрофессиональное оказание содействия при проведении исследования.

Для цитирования: Рева В.А., Потёмкин В.Д., Баранов М.И., Ершов Е.Н., Татаринцев С.А., Селезнёв А.Б. Временная экстракорпоральная перфузия – альтернативная техника поддержания жизнеспособности конечности при повреждении магистральных артерий (экспериментальное исследование). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 108-119. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-108-119

Деформационно-прочностные свойства материалов, применяемых для формирования анастомозов при реконструкции грудного отдела аорты
Бобыльков В.А., Дарвиш Д.М., Марченко С.П., Авагян К.Л., Буненков Н.С., Васильева В.В., Поляков Л.Г., Финк М.А., Хубулава Г.Г.

Введение. Одной из причин кровотечений из анастомозов при протезировании грудной аорты является прорезывание монофиламентных нитей. Герметичность анастомоза зависит от таких составляющих, как состояние свертывающей системы крови, наличие асептического воспаления сосудистой стенки, а также от хирургической техники и свойств материалов, применяемых для формирования анастомоза (фетр, перикард).

Цель исследования – изучение деформационно-прочностных свойств материалов, применяемых при реконструкции грудного отдела аорты. Изучались такие параметры, как разрывное напряжение, разрывное удлинение, начальный модуль жесткости. Для изучения достижения цели проводились испытания и оценивались изменения, возникающие при действии нагрузки на различные виды анастомозов с нормальной и дилатированной аортой.

Материал и методы. Испытание механических свойств материалов проводилось в режиме одноосного растяжения на универсальной установке Instron 1122. При изучении свойств аорты было сформировано 2 группы. В 1-ю группу включены анастомозы с нормальной аортой (n=38), во 2-ю – с дилатированной аортой (n=30). Сравнение между группами проводилось по следующим параметрам: разрывное напряжение (σmax), разрывное удлинение (εmax) и начальный модуль жесткости (Енач). Эти же параметры были изучены для группы человеческого перикарда (n=30) и медицинского фетра (n=10).

Результаты и обсуждение. Показано, что разрывное напряжение (σmax) нормальной аорты как в продольном, так и в поперечном направлении более чем в 2 раза превосходит разрывное напряжение дилатированной аорты. В то же время характер деформирования как нормальной, так и измененной аорты схож, что иллюстрируется близкими значениями начального модуля жесткости (Енач). Перикард обладает схожими с аортой прочностными характеристиками, а также имеет сопоставимое с аортой значение начального модуля жесткости. Деформирование медицинского фетра происходит совершенно иным образом, модуль жесткости фетра в начальной фазе растяжения превышает модуль жесткости биологических объектов в 10 раз. Подобное отличие в деформационно-прочностных свойствах фетра и аорты может повлечь прорезывание среднего слоя анастомоза (аорты) и диссекцию интимы.

Оценка прочности стенки аорты в экспериментах на прорезывание монофиламентными нитями показала, что нарушение целостности укрепленных трехслойных анастомозов с фетром происходит вследствие диссекции интимы (при нагрузках, не приводящих к прорезыванию остальных слоев анастомоза). Перикард имеет большую устойчивость к прорезыванию по сравнению с аортой, так как представляет гомогенную по структуре серозную оболочку. В отличие от перикарда, слои аорты имеют разное гистологическое строение и соответственно разную устойчивость к прорезыванию.

Заключение. При формировании анастомозов грудной аорты по типу "сэндвич" (трехслойный анастомоз) с использованием фетра и монофиламентных нитей целостность стенки аорты нарушается вследствие диссекции интимы при нагрузках, не приводящих к прорезыванию остальных слоев анастомоза.

Перикард обладает схожими с аортой деформационно-прочностными свойствами и с большей вероятностью будет способствовать оптимальному распределению нагрузки на линию анастомоза по сравнению с медицинским фетром.

Снижение прочностных свойств дилатированной аорты в области анастомоза не носит критического характера, а следовательно, она может продолжать выполнять свою функцию после укрепления ее стенки вспомогательными материалами (перикард, фетр).

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования – Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Дарвиш Д.М.; сбор данных, хирургическая обработка образцов – Бобыльков В.А.; проведение экспериментов – Бобыльков В.А., Васильева В.В., Поляков Л.Г., Финк М.А.; забор кадаверного материала – Авагян К.Л.; статистическая обработка данных – Буненков Н.С.; написание статьи – Бобыльков В.А.; редактирование – Дарвиш Д.М., Бобыльков В.А.

Для цитирования: Бобыльков В.А., Дарвиш Д.М., Марченко С.П., Авагян К.Л., Буненков Н.С., Васильева В.В., Поляков Л.Г., Финк М.А., Хубулава Г.Г. Деформационно-прочностные свойства материалов, применяемых для формирования анастомозов при реконструкции грудного отдела аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 120-129. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-120-129

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

Применение робототехники в сосудистой хирургии (обзор литературы)
Бахишев Т.Э., Виноградов Р.А., Закеряев А.Б., Хангереев Г.А., Бутаев С.Р., Игнатенко Д.А., Барышев А.Г., Порханов В.А.

Робот-ассистированные технологии являются одним из инновационных направлений в современной медицине. С помощью роботов удается выполнять самые сложные операции с высокой точностью и эффективностью. Сегодня использование роботов в сосудистой хирургии можно охарактеризовать как новый этап мини-инвазивных вмешательств, опыт применения которых в мире еще недостаточно обширен.

В представленном обзоре проанализированы данные о ходе оперативных вмешательств, способах формирования анастомозов, длительности пребывания пациентов и количестве осложнений при использовании роботизированных хирургических систем в сосудистой хирургии.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования – Виноградов Р.А., Закеряев А.Б.; сбор и обработка материала – Хангереев Г.А., Игнатенко Д.А.; написание текста – Бахишев Т.Э., Бутаев С.Р.; редактирование – Барышев А.Г., Проханов В.А.

Для цитирования: Бахишев Т.Э., Виноградов Р.А., Закеряев А.Б., Хангереев Г.А., Бутаев С.Р., Игнатенко Д.А., Барышев А.Г., Порханов В.А. Применение робототехники в сосудистой хирургии (обзор литературы). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 130-136. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-130-136

Современные аспекты хирургического лечения больных с острыми тромбозами глубоких вен нижних конечностей и нижней полой вены (обзор литературы)
Гаврилов Е.К., Варавин Н.А., Зохрабов Ф.И., Хубулава Г.Г.

В систематическом обзоре проанализированы современные аспекты хирургического лечения больных с острыми тромбозами глубоких вен нижних конечностей и нижней полой вены. Дается характеристика оперативных вмешательств по хирургической профилактике ТЭЛА и дезобструкции глубоких вен, представлены актуальные показания к их использованию, демонстрируются результаты их применения. Отдельно освещены особенности операций при вовлечении в патологический процесс кавального сегмента.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования – Хубулава Г.Г., Гаврилов Е.К.; сбор и обработка материала – Гаврилов Е.К., Варавин Н.А., Зохрабов Ф.И.; статистическая обработка – Гаврилов Е.К., Варавин Н.А., Зохрабов Ф.И.; написание текста – Гаврилов Е.К.; редактирование – Хубулава Г.Г.

Для цитирования: Гаврилов Е.К., Варавин Н.А., Зохрабов Ф.И., Хубулава Г.Г. Современные аспекты хирургического лечения больных с острыми тромбозами глубоких вен нижних конечностей и нижней полой вены (обзор литературы). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 137-149. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-137-149

Лейомиосаркома нижней полой вены (обзор литературы)
Гурмиков Б.Н., Сапелкин С.В., Трифонов С.А., Коваленко Ю.А., Кармазановский Г.Г., Степанова Ю.А., Чжао А.В., Калинин Д.В.

Лейомиосаркома нижней полой вены – редкая злокачественная опухоль, развивающаяся из гладкомышечных клеток. Работа посвящена обзору мировой литературы по данной патологии. Представлены историческая справка, этиология, классификация, диагностика, современные методы лечения и отдаленные результаты. Наибольшее внимание в статье уделено хирургическим аспектам лечения лейомиосаркомы в зависимости от сегмента поражения нижней полой вены: нижний – ниже уровня впадения почечных вен; средний – включающий устья почечных и печеночных вен; верхний – надпеченочный сегмент.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов. Концепция и дизайн исследования – Гурмиков Б.Н., Трифонов С.А., Коваленко Ю.А.; сбор и обработка материала – Трифонов С.А., Калинин Д.В.; статистическая обработка – Трифонов С.А.; написание текста – Гурмиков Б.Н., Трифонов С.А., Коваленко Ю.А.; редактирование – Сапелкин С.В., Кармазановский Г.Г., Степанова Ю.А., Чжао А.В.

Для цитирования: Гурмиков Б.Н., Сапелкин С.В., Трифонов С.А., Коваленко Ю.А., Кармазановский Г.Г., Степанова Ю.А., Чжао А.В., Калинин Д.В. Лейомиосаркома нижней полой вены (обзор литературы). Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал имени академика А.В. Покровского. 2023; 29 (4): 150-160. DOI: https://doi.org/10.33029/1027-6661-2023-29-4-150-160


Информация предназначена только для специалистов здравоохранения

Я подтверждаю, что являюсь медицинским работником, студентом медицинского образовательного учреждения или представителем компании, работающей в сфере здравоохранения.