Случай эндовенэктомии и стентирования с функционирующей артериовенозной фистулой при протяженной посттромботической окклюзии глубоких вен

Игнатьев И.М.^1,2, Бредихин Р.А.^1,2, Ахметзянов Р.В.^1,2, Володюхин М.Ю.^1,2, Евсеева В.В.², Хайруллин Р.Н.¹

¹ Отделение сосудистой хирургии, Межрегиональный клинико-диагностический центр,
² Кафедра сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии, Казанский государственный медицинский университет Минздрава России, Казань, Россия

В статье описан случай оперативного лечения пациентки 32 лет с многоуровневой посттромботической окклюзией глубоких вен левой нижней конечности. При лабораторном исследовании у больной выявлена наследственная тромбофилия высокого риска (гомозиготная мутация PAI-1, MTR, гетерозиготная мутация MTHFR, MTRR, ITGA2). Первым этапом выполнена эндовенэктомия из общей бедренной вены с наложением артериовенозной фистулы между бедренными сосудами. Попытка эндоваскулярного стентирования подвздошных вен первоначально была безуспешной. Через 3 мес. больная повторно госпитализирована и ей успешно проведена эндоваскулярная операция со стентированием подвздошных вен и общей бедренной вены на фоне функционирующей артериовенозной фистулы. Клинический результат операции был хорошим. Контрольные ультразвуковые исследования (ультразвуковое дуплексное сканирование) осуществлялись в сроки 3, 6, 10, 13 мес. с момента второй операции. По данным ультразвукового дуплексного сканирования через 13 мес. стентированные сегменты глубоких вен свободно проходимы, артериовенозная фистула функционировала хорошо. Признаков нарушения центральной гемодинамики не наблюдалось. Отмечался значительный регресс клинических симптомов. Значение суммы баллов по шкале Villalta по сравнению с исходным уменьшилось с 13 до 5.

С учетом характера поражения глубоких вен, сложности открытой и эндоваскулярной операций и наличия тромбофилии от разобщения артериовенозной фистулы решено воздержаться.

Данное наблюдение демонстрирует возможность, эффективность и безопасность длительного функционирования искусственной артериовенозной фистулы у определенной когорты пациентов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: посттромботическая окклюзия глубоких вен, эндовенэктомия, артериовенозная фистула, стентирование, дуплексное сканирование.

Стр. 146

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)

Обложка журнала Ангиология и сосудистая хирургия