ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» •
2021 • ТОМ 27 • №4
Quo vadimus? Фундаментальные проблемы разработки гибридных протезов грудной аорты
Журавлева И.Ю., Ляшенко М.М., Шаданов А.А., Сирота Д.А., Чернявский А.М.
Отделение аорты и коронарных артерий, лаборатория биопротезирования, Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия
В обзоре кратко охарактеризовано состояние гибридной хирургии грудной аорты с использованием методики frozen elephant trunk в мире и в России. Обсуждаются нерешенные вопросы фундаментальной науки, являющиеся ключевыми при создании новых моделей гибридных протезов грудной аорты. Основное внимание уделено проблеме радиальной жесткости стент-графтовой части протеза. Выполнен детальный анализ факторов, влияющих на данную характеристику стент-графта: формы, размеров и количества ячеек стентового элемента, толщины нитиноловой проволоки, из которой он изготовлен, метода соединения краев, свойств нитинола, зависящих от марки сплава и методов термоформования. Показано, что избыточная жесткость приводит к развитию синдрома d-SINE. Обсуждается вопрос оптимальной жесткости стент-графтов, исходя из конструкции стентовых элементов и упруго-эластических свойств стенки истинного канала расслоенной аневризмы аорты. Предложен подход к решению проблемы d-SINE, заключающийся в создании конусных стент-графтов и/или постепенном уменьшении радиальной жесткости стентовых элементов в направлении дистальной части. Всесторонне рассмотрены недостатки графтовой части протеза, в 95% изделий выполняющаяся из полиэтилентерефталатного волокна: подверженность деградации, связанной с производственными дефектами и интраоперационными микроповреждениями, абразивным эффектом в зоне контакта со стентовыми элементами, частичный послеоперационный гидролиз и воспалительная реакция на инородное тело, которая зачастую является клинически выраженной. Затронуты некоторые аспекты создания герметизирующих покрытий графтовой части, при этом в качестве антибактериального компонента перспективно использование ванкомицина, обладающего низкой цитотоксичностью. В целом показано, что достижения в создании инновационного поколения гибридных протезов должны быть связаны с новыми подходами и материалами, осуществляясь на стыке медицины и фундаментальных наук.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: грудная аорта, замороженный хобот слона, предикторы, делирий, повреждение почек, летальность.
Стр. 103
АРХИВ ЖУРНАЛА
2022 (Vol.28)
2021 (Vol.27)
2020 (Vol.26)
2019 (Vol.25)
2018 (Vol.24)
2017 (Vol.23)
2016 (Vol.22)
2015 (Vol.21)
2014 (Vol.20)
2013 (Vol.19)
2012 (Vol.18)
2011 (Vol.17)
2010 (Vol.16)
2009 (Vol.15)
2008 (Vol.14)
2007 (Vol.13)
2006 (Vol.12)
2005 (Vol.11)
2004 (Vol.10)
2003 (Vol.9)
2002 (Vol.8)
2001 (Vol.7)
2000 (Vol.6)
1999 (Vol.5)
1998 (Vol.4)
1997 (Vol.3)