Отдаленные результаты инфраингвинальных шунтирований при критической ишемии нижних конечностей

Тищенко И.С.¹, Золкин В.Н.¹, Тарабрин А.С.², Максимов Н.В.¹, Коротков И.Н.¹, Барзаева М.А.¹

1) Отделение сосудистой хирургии, Городская клиническая больница имени Д.Д. Плетнева,
2) Отделение рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения, Городская клиническая больница № 29 имени Н.Э. Баумана, Москва, Россия

Цель исследования: изучить отдаленные результаты инфраингвинальных реконструкций у больных с критической ишемией нижних конечностей в зависимости от шунтирующего материала.

Материалы и методы. Проанализированы результаты 237 инфраингвинальных шунтирующих вмешательств за 9-летний период с 01.01.2010 г. по 31.12.2018 гг. Пациенты были распределены на три группы по уровню дистального анастомоза, каждая из основных групп подразделялась на подгруппы в зависимости от материала шунта. Первую группу составили 40 больных, перенесших бедренно-проксимально-подколенное шунтирование. Вторую группу – 77 больных после бедренно-дистально-подколенных шунтирований, третью – 120 больных после бедренно-тибиальных шунтирований. Сравнительный анализ проведен в первой группе между аутовенозными и синтетическими шунтами; во второй – между аутовенозными, синтетическими шунтами и ксеношунтами; в третьей – между аутовенозными, составными шунтами и ксеношунтами.

Результаты. Первичная проходимость через 1, 3, 5 лет в первой группе составила 92, 88, 73%; во второй – 68, 60, 45%; в третьей – 58, 49, 43% соответственно. Сохранение конечности через 1, 3 и 5 лет в первой группе составило 100, 100, 87%; во второй – 90, 85, 73%; в третьей – 82, 80, 79% соответственно. Статистически значимые различия наблюдались только при сравнении бедренно-проксимальных и тибиальных шунтов (р=0,039). Выживаемость пациентов через 1, 3 и 5 лет во всех группах оказалась приблизительно одинаковой и составила в первой группе 92, 84, 61%; во второй – 96, 91, 71%; в третьей – 88, 77, 69% соответственно (р=0,87). В первой группе значимых различий между аутовенозными и синтетическими шунтами не выявлено ни по одному из изучаемых параметров. Во второй группе синтетические шунты (20%) значимо уступили по показателям 5-летней проходимости аутовенозным (65%) и ксеношунтам (56%), а также по показателям сохранения конечности аутовенозным шунтам (47 против 84%). В третьей группе показатели 5-летней проходимости были худшими в подгруппе составных шунтов (15%), ксеношунты незначительно уступали в проходимости аутовенозным шунтам (33 против 55%).

Выводы. У больных с критической ишемией в случаях, требующих выполнения инфраингвинального шунтирования, альтернативой аутовене при ее отсутствии могут служить синтетические протезы при шунтированиях в проксимальную порцию подколенной артерии, а при шунтированиях в дистальную порцию подколенной артерии или тибиальные артерии – ксенопротезы. Несмотря на худшую проходимость, с их помощью можно добиться регресса критической ишемии и приемлемого уровня сохранения конечности, что сравнимо с результатами аутовенозных шунтов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: заболевания периферических артерий, критическая ишемия нижних конечностей, инфраингвинальные реконструкции, ксенопротезы, тибиальные шунты.

Стр. 121-125

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)

Обложка журнала Ангиология и сосудистая хирургия