Предикторы острых церебральных эмболических повреждений при стентировании сонной артерии

Танашян М.М.¹, Медведев Р.Б.¹, Гемджян Э.Г.², Cкрылев С.И.¹, Кротенкова М.В.¹, Щипакин В.Л.¹, Кощеев А.Ю.¹, Синицын И.А.¹

1) Научный центр неврологии,
2) Национальный медицинский исследовательский центр гематологии Минздрава России, Москва, Россия

Выполнено проспективное исследование, целью которого явилось выявление предикторов острых эмболических повреждений сосудов головного мозга при ангиопластике со стентированием внутренней сонной артерии.

В исследовании приняли участие 54 пациента, которым за период с мая 2015 по декабрь 2018 гг. в отделении сосудистой и эндоваскулярной хирургии Научного центра неврологии была проведена каротидная ангиопластика со стентированием. Процедура стентирования внутренней сонной артерии может сопровождаться интраоперационными острыми эмболическими повреждениями. С целью обнаружения интраоперационных острых эмболических повреждений сосудов головного мозга всем пациентам до и через 24 часа после вмешательства проводилась диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография.

Для 36 пациентов использовались классические каротидные стенты (Xact и Acculink), для 18 ‒ стенты Casper. Пациенты соответствующих групп были сопоставимы по 24 исследованным характеристикам, включая частоту интраоперационных церебральных острых эмболических повреждений (18/36 при классических стентах и 10/18 при стенте Casper), что позволило объединить их в одну группу для увеличения мощности исследования. Все острые эмболические повреждения, детектированные по диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии (до стентирования и через сутки после него), были клинически асимптомными (периоперационных инсультов не отмечено).

Для обнаружения предикторов интраоперационных острых эмболических повреждений сосудов головного мозга проанализированы 22 характеристики пациентов, в результате чего были выявлены следующие признаки: низкоинтенсивный (менее 20 дБ) ультразвуковой сигнал, отраженный от фрагментов атеросклеротической бляшки при УЗИ-обследовании до стентирования (р=0,001) – признак ассоциирован с острыми эмболическими повреждениями сильно (чувствительность – 75%, специфичность – 92%); симптомный стеноз по анамнестическим данным (р=0,02) – признак ассоциирован с острыми эмболическими повреждениями значительно; женский пол (р=0,06) – признак ассоциирован с острыми эмболическими повреждениями умеренно; ранее были (по анамнестическим данным) операции на коронарных и/или сонных артериях (р=0,09) – признак ассоциирован с острыми эмболическими повреждениями слабо.

На основании полученных результатов предложена прогностическая шкала для оценки риска острых эмболических повреждений сосудов головного мозга в процессе стентирования внутренней сонной артерии. Знание факторов, ассоциированных с интраоперационными острыми эмболическими повреждениями, позволит эндоваскулярному хирургу выделить пациентов с повышенным риском острых эмболических повреждений.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сонная артерия, стеноз, стент, стентирование, прогноз, Casper, острые эмболические повреждения, сосуды головного мозга, логистическая регрессия.

Стр. 83-89

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)

Обложка журнала Ангиология и сосудистая хирургия