Хирургическая тактика ведения больных при сочетанном атеросклеротическом поражении внутренней и общей сонных артерий

Казаков Ю.И.^1,2, Яковлев А.О.¹

1) Областная клиническая больница,
2) Тверской государственный медицинский университет Минздрава России, Тверь, Россия

Цель исследования. Изучить естественное течение стеноза общей сонной артерии (ОСА) после каротидной эндартерэктомии, а также отдаленные результаты различных методов реконструкции внутренней сонной артерии (ВСА) и ОСА у пациентов с протяженным атеросклеротическим поражением.

Материалы и методы. Представлены отдаленные ретроспективные и проспективные результаты каротидной эндартерэктомии у 78 больных с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных артерий. В зависимости от степени стеноза ОСА больные были разделены на 2 группы. 1 группа (n=25): стеноз ВСА более 70% и гемодинамически незначимый (стеноз 30-35%), но протяженный (от 3,0 до 5,0 см (Q1, Me, Q3); 3,5 см, 4,0 см, 5,0 см) стеноз ОСА. Выполнена каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) из устья ВСА, при которой атеросклеротическая бляшка полностью не удалена из ОСА ввиду того, что стеноз был протяженным, но гемодинамически незначимым. 2 группа (n=53): стеноз ВСА более 70% и гемодинамически значимый, протяженный (от 7,0 до 10,0 см (Q1, Me, Q3); 7,5 см, 8,0 см, 9,0 см) стеноз ОСА. Больным данной группы выполнены различные методы оперативного вмешательства на ВСА и ОСА: каротидная эндартерэктомия из ВСА в сочетании с открытой эндартерэктомией из ОСА с пластикой первичным швом (n=23); каротидная эндартерэктомия и аллопротезирование ОСА (n=10); одномоментная эверсионная эндартерэктомия из ВСА и ОСА (n=20). Отдаленный период наблюдения за больными составил от 14 до 24 месяцев ((Q1, Ме, Q3); 19 мес., 22 мес., 24 мес.). Различия статистически незначимы (U-тест Манна-Уитни, p=0,881).

Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде в 1 группе у 32% пациентов после ранее выполненной каротидной эндартерэктомии отмечалось нарастание степени стеноза в ОСА до гемодинамически значимого (70% и выше), что говорит о прогрессировании атеросклеротического процесса. Во 2 группе пациентов после пластики ОСА первичным швом у 21,7% больных выявлен рестеноз зоны реконструкции до 30%, неврологического дефицита не было. У 20% больных после каротидной эндартерэктомии и аллопротезирования ОСА диагностирован рестеноз зоны реконструкции более 70% и зафиксировано острое нарушение мозгового кровообращения с летальным исходом. У пациентов после выполнения одномоментной эверсионной эндартерэктомии из ВСА и ОСА в интраоперационном и послеоперационном периодах рестеноза зоны реконструкции и неврологического дефицита не отмечалось.

Заключение. У 32% пациентов после ранее выполненной каротидной эндартерэктомии с наличием протяженного, но гемодинамически незначимого стеноза ОСА (стеноз 30-35%) в послеоперационном периоде отмечается прогрессирование атеросклеротического поражения в виде нарастания степени стеноза до гемодинамически значимого (более 70%), что требует выполнения повторной реконструктивной операции. Поэтому у больных с сочетанным атеросклеротическим поражением сонных артерий целесообразно выполнять оперативное вмешательство одномоментно на ВСА и ОСА, что позволит значительно улучшить отдаленные послеоперационные результаты реконструктивных вмешательств на каротидном бассейне у данной группы пациентов.

Сравнительное изучение результатов различных методов реконструкции сонных артерий у больных с сочетанным атеросклеротическим поражением ВСА и ОСА показало, что одномоментная эверсионная эндартерэктомия из ВСА и ОСА приводит к хорошим послеоперационным показателям: отсутствию рестенозов и неврологического дефицита в отдаленные сроки наблюдения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сонные артерии, сочетанное атеросклеротическое поражение внутренней и общей сонных артерий, каротидная эндартерэктомия, одномоментная эверсионная эндартерэктомия.

Стр. 124-129

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)

Обложка журнала Ангиология и сосудистая хирургия