Антитромботическая терапия после венозного стентирования

Игнатьев И.М.

Кафедра сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии Казанского государственного медицинского университета Минздрава России, Казань, Россия

Представлен обзор литературы, в котором рассматриваются вопросы применения антитромботической терапии после венозного стентирования. Приводятся литературные данные, согласно которым авторы отдают предпочтение антикоагулянтной терапии (низкомолекулярные гепарины, антагонисты витамина К, прямые оральные антикоагулянты). Рассматриваются вопросы длительности лечения в зависимости от различных клинических ситуаций. Согласно представленным данным вопрос назначения дезагрегантов в сочетании с антикоагулянтами после стентирования вен остается дискутабельным, хотя и находит немало сторонников.

В статье проанализированы результаты первого международного консенсуса Delphi, посвященного антитромботической терапии после венозного стентирования. В исследовании принимали участие 106 независимых экспертов, практикующих стентирование в 78 центрах 28 стран мира. Нетромботические поражения подвздошных вен, которые проявились в виде синдрома May-Thurner вследствие экстравазальной компрессии и резидуальной обструкции после тромболизиса, а также наличие посттромботического синдрома явились основными «сценариями» для нашего исследования.

В результате разработаны положения, рассматривающие тактику антитромботической терапии при различных обструктивных поражениях глубоких вен. Согласно представленным данным антикоагулянтная терапия предпочтительна на протяжении 6-12 месяцев после стентирования при нетромботических поражениях подвздошных вен. Низкомолекулярные гепарины являются методом выбора в лечении в течение первых 2-6 недель. Пожизненное применение антикоагулянтов рекомендовано после множественных тромбозов глубоких вен. Отмена антикоагулянтов через 6-12 месяцев показана после венозного стентирования при одном эпизоде тромбоза глубоких вен. Не достигнуто соглашение относительно роли длительной дезагрегантной терапии.

В статье подчеркивается важность тщательного индивидуального подхода к выбору оптимальной стратегии антитромботической терапии и определения тактики лечения в сложных случаях совместно с гематологом.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: венозное стентирование, нетромботические поражения, посттромботический синдром, антагонисты витамина К, прямые оральные антикоагулянты, дезагреганты, Delphi консенсус.

Стр. 183-187

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)

Обложка журнала Ангиология и сосудистая хирургия