Предикторы ранней окклюзии коронарных шунтов у пациентов с крайне низкой фракцией выброса

Базылев В.В., Бартош Ф.Л., Бабуков Р.М., Микуляк А.И.

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Минздрава России, Пенза, Россия

Проведено ретроспективное исследование с целью выявления предикторов ранней несостоятельности коронарных шунтов у пациентов с фракцией выброса менее 30%.

В данном исследовании приняло участие 104 пациента, оперированных в период 2009-2016 гг. Всем пациентам выполнено коронарное шунтирование (КШ) с использованием аутовенозных и аутоартериальных кондуитов. Кроме КШ 77 пациентам выполнена пластика аневризмы левого желудочка (ЛЖ), 89 пациентам – пластика клапанного аппарата. Всем пациентам проведены контрольные коронарошунтографии (КШГ) в срок до 12 месяцев. Таким образом, проведен анализ 184 аутоартериальных и 84 аутовенозных шунтов. По данным проведенных КШГ выявлены окклюзии 2 (1%) артериальных и 10 (11%) венозных кондуитов.

При анализе КШГ пациентов, ранжированных по показателям индекса эффективного ударного объема, выявлена закономерность – при снижении индекса эффективного ударного объема ЛЖ менее 30 мл/м² возрастает количество случаев тромбоза аутовенозных шунтов в ближайшем послеоперационном периоде.

С целью выявления предикторов окклюзии коронарных шунтов проведен регрессионный анализ по Коксу. Выявлено, что использование аутовены увеличивает риск окклюзии шунта на 26%, уменьшение эффективного ударного индекса левого желудочка на 1 мл/м² увеличивает риск ранней окклюзии коронарных шунтов на 18%, уменьшение диаметра шунтируемой артерии на 0,5 мм увеличивает риск ранней окклюзии шунта на 12%, уменьшение скорости кровотока Qmean на 1 мл/м² увеличивает риск окклюзии шунта на 10%, повышение индекса периферического сопротивления Pi на 1 единицу увеличивает риск ранней окклюзии шунта на 12%.

При анализе выявленных независимых предикторов с помощью метода нейронных связей выявлено, что самое сильное влияние на раннюю несостоятельность коронарного шунта оказывают тип кондуита и эффективный ударный индекс.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: предикторы несостоятельности коронарных шунтов, низкая фракция выброса.

Стр. 153-157

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)