ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ГРУДНЫМИ И ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫМИ АНЕВРИЗМАМИ АОРТЫ И ИБС

Ю. В. Белов, А. Б. Степаненко, А. П. Генс, В. В. Базылев

Российский научный центр хирургии РАН,
Москва, Россия

В статье представлен опыт лечения 30 больных ИБС в сочетании с аневризмами грудного и торакоабдоминального отделов аорты, которые находились на обследовании и лечении в отделении хирургии аорты и ее ветвей РНЦХ РАН с января 1991 по ноябрь 2004 года. Всем больным были выполнены реконструктивные операции по поводу грудных и торакоабдоминальных аневризм аорты. У 27 из них реваскуляризация миокарда производилась одновременно с реконструкцией аорты. При выборе хирургической тактики мы придерживались концепции одномоментных операций из единого доступа. В большинстве случаев при хирургическом лечении этой патологии проксимальные анастомозы выполняли "атипично": с дугой аорты, брахиоцефальным стволом и сонной артерией, с нисходящей аортой и производили маммарокоронарное шунтирование. При реконструкции аневризм дистальной части дуги и нисходящей аорты выполняли расширенную левостороннюю боковую торакотомию или торакофренозабрюшинный доступ. При этом реваскуляризацию миокарда дважды производили используя нисходящую аорту для выполнения проксимального анастомоза коронарного шунта. В двух случаях реваскуляризацию осуществляли маммарокоронарным анастомозом. В одном случае двойное аутовенозное шунтирование и протезирование нисходящей аорты было выполнено из поперечного чрездвухплеврального доступа по четвертому межреберью в условиях искусственного кровообращения.Основным осложнением у больных, оперированных одномоментно на аорте и коронарных артериях, было кровотечение во время операции и в ближайшим послеоперационном периоде. При этапном хирургическом лечении больных с аневризмами грудной и торакоабдоминальной аорты и ИБС осложнения были связаны с некорригированной коронарной патологией, а именно: ишемией и инфарктом миокарда. Анализ результатов свидетельствует, что одномоментное хирургическое лечение аневризм грудной и торакоабдоминальной аорты и ишемической болезни сердца является эффективным методом, позволяющим добиться положительных результатов у 93,6% больных.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: хирургическое лечение, грудные и торакоабдоминальные аневризмы, ишемическая болезнь сердца.

Стр. 73

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)