20-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТВЕРДОЙ ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ХИРУРГИИ АОРТЫ И МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

Б.А. Королев, М.Ю. Аверьянов, Е.А. Елисеев, Ю.А. Аверьянов

Специализированная кардиохирургическая клиническая больница,
Кафедра госпитальной хирургии, Нижегородская Государственная Медицинская Академия,
Нижний Новгород, Россия

В работе обобщен многолетний опыт применения консервированной аллогенной твердой оболочки головного мозга в реконструктивной хирургии аорты и артерий. Всего оперировано 1078 больных с окклюзионными заболеваниями сосудов различной локализации, у которых использовано 1238 трансплантатов. В 1072 случаях выполнена боковая пластика на протяжении от 2 до 19 см, а у 6 больных – протезирование сегмента артерии сагиттальным синусом. Из 1040 пациентов, выписавшихся из стационара, положительные результаты зарегистрированы у 971, что составило 93,4%. Послеоперационная летальность составила 3,5% (38 больных). При анализе непосредственных результатов выявлена зависимость исхода операции от ряда факторов. В частности, процент неудовлетворительных результатов при III-IV стадиях ишемии почти в 9 раз превышал данный показатель у больных, оперированных в стадии субкомпенсации заболевания (соответственно 18,4% и 2,1%). Ни у одного из 158 больных с высоким риском инфекционных осложнений не наступило отторжения трансплантата, развития тромбоза, кровотечения или сепсиса. Анализ отдаленных результатов проведен у 683 больных в сроки от 12 месяцев до 19 лет. Как показали исследования, процент тромбозов в течение первого года после операции незначительно отличался от числа тромбозов в раннем послеоперационном периоде, что подтверждает высокие пластические свойства аллотрансплантатов. Частота рестенозов возрастала с 5 года после вмешательства и была обусловлена прогрессированием атеросклеротического процесса. При выяснении причин реокклюзий установлено, что проходимость артерий в зоне пластики зависела от гемодинамических условий на участке поражения и скорости прогрессирования основного заболевания. По данным дуплексного сканирования кальциноза трансплантатов, а также формирования на его основе осложненных бляшек, не отмечалось. Ангиографические и ультразвуковые исследования не выявили участков эктазий и аневризматического расширения трансплантатов. Наилучшие результаты в отдаленные сроки были получены у пациентов с субкомпенсацией кровообращения (53%) в то время, как при III-IУ стадии заболевания, кривая динамики положительных исходов имела более отвесный характер и процент положительных результатов не превышал 25,0.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: твердая мозговая оболочка, хирургия аорты и магистральных артерий.

Стр. 10-19

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)