ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2020 • ТОМ 26 • №1

Н-образное парциальное спленоренальное шунтирование с использованием армированного протеза из пористого политетрафторэтилена

Восканян С.Э., Шабалин М.В., Воеводин А.Л., Артемьев А.И., Колышев И.Ю., Найденов Е.В., Башков А.Н.

Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна Федерального медико-биологического агентства России, Москва, Россия

Цель: улучшить непосредственные и отдаленные результаты спленоренального шунтирования.

Материалы: 57 пациентам с циррозом печени, портальной гипертензией и рецидивирующими кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода выполнено Н-образное парциальное спленоренальное шунтирование с помощью синтетического протеза с наружным армированием, диаметром равным половине диаметра селезеночной вены, длиной 1,5-2,0 см по типу «конец в бок». Оценка эффективности шунтирования основывалась на интраоперационном измерении венозного давления в портальной системе до и после шунтирования; ультразвуковой допплерографии линейной скорости кровотока в воротной, селезеночной, левой почечной венах в раннем послеоперационном периоде; а также компьютерной томографии, эзофагогастроскопии, оценке степени энцефалопатии в отдаленные сроки после операции.

Результаты: в ходе статистического анализа интраоперационного измерения венозного давления в системе воротной вены до и после шунтирования отмечено статистически значимое снижение (нормализация) портального давления у всех больных после шунтирования (р≤0,05). Тяжелых послеоперационных осложнений не наблюдалось. Госпитальной летальности не зафиксировано. Явлений декомпенсации печеночной недостаточности выявлено не было. По данным ультразвуковой допплерографии линейной скорости кровотока и контрольной компьютерной томографии после операции селезеночная вена, левая почечная вена и кондуит между ними оставались проходимы на всех сроках наблюдения. По данным контрольной эзофагогастроскопии отмечено статистически значимое уменьшение степени варикозного расширения вен пищевода через 3, 6, 9 месяцев после шунтирования (р≤0,05). Показано отсутствие статистически значимой разницы изменения степени энцефалопатии через 3, 6, 9 месяцев после шунтирования (р=0,853, р=0,712, р=0,581 соответственно). В различные сроки после операции 9 пациентам выполнена трансплантация печени от посмертного донора, спленоренальный шунт перевязан во время операции.

Заключение: данный способ спленоренального шунтирования позволяет снизить риск как кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, так и венозных тромбозов в сосудистых анастомозах, осложнений в результате использования аутовенозных кондуитов, уменьшить риск декомпенсации печеночной недостаточности и частоты развития энцефалопатии в послеоперационном периоде. Кроме того, этот способ позволяет легко устранить артифициальный портокавальный шунт в процессе трансплантации печени.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: спленоренальное шунтирование, пористый политетрафторэтилен, проходимость протезов, портальная гипертензия.

Стр. 103-112

Полная версия статьи

« Назад

Ангиология.ру - портал для профессионалов
VLAANT
Lancet
Журнал «Высокотехнологичная медицина»
Трансмед