ВОЗ обновила список лекарственно-устойчивых бактерий, представляющих наибольшую угрозу для здоровья человека
17 мая 2024
Сегодня Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала обновленный Список приоритетных бактериальных патогенов (BPPL) 2024 г. (на английском языке), включающий 15 семейств антибиотикорезистентных бактерий, выделенных в группы критического, высокого и среднего уровней приоритетности. В Списке содержатся рекомендации по разработке новых и необходимых методов лечения, призванных остановить распространение устойчивости к противомикробным препаратам (УПП).
УПП возникает в том случае, если бактерии, вирусы, грибы и паразиты утрачивают реактивность на лекарства, что усугубляет течение соответствующих заболеваний у человека и увеличивает риск распространения болезней, возникновения расстройств здоровья и летальных исходов. УПП во многом обусловлена неправильным и избыточным использованием противомикробных препаратов. Обновленный Список BPPL содержит новые данные и мнения экспертов по проблемам дальнейших направлений исследований и разработок (НИОКР) новых антибиотиков и содействия международной координации для стимулирования инноваций.
По словам и.о. помощника Генерального директора по вопросам устойчивости к противомикробным препаратам д‑ра Юкико Накатани: «В этом списке дана систематизированная оценка глобальному бремени, вызванному распространением лекарственно‑устойчивых бактерий, а также последствиям для общественного здравоохранения, и этот документ имеет важное значение для определения направлений финансирования и преодоления кризиса в сфере производства и доступа к антибиотикам. С момента опубликования в 2017 г. первого Списка приоритетных бактериальных патогенов угроза устойчивости к противомикробным препаратам усилилась, что привело к ослаблению эффективности многочисленных антибиотиков и поставило под угрозу многие достижения современной медицины».
Патогены критического уровня приоритетности, такие как грамотрицательные бактерии с устойчивостью к антибиотикам последнего резерва, и микобактерии туберкулеза с устойчивостью к антибиотику рифампицину представляют серьезную глобальную угрозу в связи с создаваемым ими тяжелым бременем, способностью противостоять лечению и передавать устойчивость другим бактериям. У грамотрицательных бактерий имеется естественная способность находить новые способы противостоять лечению, и они могут передавать другим бактериям генетический материал, который позволяет приобрести устойчивость к лекарствам.
Патогены высокого уровня приоритетности, такие как бактерии рода Salmonella и Shigella, создают крайне тяжелое бремя в странах с низким или средним уровнем дохода наряду с Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, которые вызывают серьезные проблемы в учреждениях здравоохранения.
Другие приоритетные патогены, такие как устойчивые к антибиотикам Neisseria gonorrhoeae и Enterococcus faecium, представляют собой исключительную проблему для общественного здравоохранения, включая персистирующие инфекции и множественную устойчивость к антибиотикам, что требует проведения целенаправленных исследований и реализации мероприятий общественного здравоохранения.
К патогенам среднего уровня приоритетности относятся стрептококки групп A и B (редакцией от 2024 г. обе группы вводятся в Список впервые), Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, на долю которых приходится большой вклад в бремя заболеваний. Эти патогены требуют повышенного внимания, особенно в уязвимых группах населения, включая детей и пожилых людей, особенно в условиях ограниченной оснащенности ресурсами.
«Устойчивость к противомикробным препаратам ставит под угрозу наши возможности эффективного лечения таких социально значимых инфекций, как туберкулез, что приводит к случаям тяжелого течения заболевания и повышению уровня смертности», – заявил помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам всеобщего охвата услугами здравоохранения, инфекционным и неинфекционным заболеваниям д-р Жером Саломон.
Кроме того, в Списке BPPL 2024 г. подчеркнута необходимость комплексного подхода в общественном здравоохранении к решению проблемы УПП, включая всеобщий доступ к качественным и доступным по цене средствам профилактики, диагностики и надлежащего лечения инфекций в соответствии с концепцией Ориентированного на людей подхода к решению проблемы УПП (на английском языке) и основным пакетом мер по борьбе с УПП. Это крайне важно для смягчения последствий УПП для здоровья населения и экономики.
Отличия Списков 2017 и 2024 гг.
Из Списка BPPL 2024 г. были исключены пять комбинаций «патоген – антибиотик», которые содержались в Списке BPPL 2017 г., и добавлены четыре новые комбинации. Включение устойчивых к цефалоспоринам третьего поколения бактерий порядка Enterobacterales отдельным пунктом в составе группы высокого уровня приоритетности подчеркивает их бремя и необходимость целенаправленных вмешательств, особенно в странах с низким или средним уровнем дохода.
Исключение инфекции, вызванной карбапенем-резистентной Pseudomonas aeruginosa (CRPA), из группы критического уровня приоритетности и ее учет в группе высокого уровня приоритетности в редакции Списка BPPL от 2024 г. отражает недавние сведения о снижении резистентности в глобальном масштабе. Несмотря на это изменение, тяжесть бремени данной инфекции в ряде регионов объясняет сохраняющуюся важность инвестиций в НИОКР и другие стратегии профилактики и контроля CRPA.
ВОЗ включила в Список BPPL 2024 г. следующие бактерии:
Критический уровень приоритетности
- Acinetobacter baumannii, устойчивые к карбапенемам;
- Enterobacterales, устойчивые к цефалоспоринам третьего поколения;
- Enterobacterales, устойчивые к карбапенемам;
- Mycobacterium tuberculosis, устойчивые к рифампицину (включены после независимого анализа c параллельными индивидуально подобранными критериями и последующего применения адаптированной схемы многокритериального анализа принятия решений).
Высокий уровень приоритетности
- Salmonella Typhi, устойчивые к фторхинолонам
- Shigella spp., устойчивые к фторхинолонам
- Enterococcus faecium, устойчивые к ванкомицину
- Pseudomonas aeruginosa, устойчивая к карбапенемам
- Небрюшнотифозные сальмонеллы, устойчивые к фторхинолонам
- Neisseria gonorrhoeae, устойчивые к цефалоспоринам третьего поколения и/или фторхинолонам
- Staphylococcus aureus, устойчивый к метициллину
Средний уровень приоритетности
- Стрептококки группы А, устойчивые к макролидам
- Streptococcus pneumoniae, устойчивые к макролидам
- Haemophilus influenzae, устойчивые к ампициллину
- Стрептококки группы В, устойчивые к пенициллину
Изменения по сравнению с 2017 г. отражают динамичную природу УПП, требующую принятия специальных мер. Являясь ценным глобальным инструментом, Список BPPL может быть адаптирован к условиям в странах и регионах, что позволит учесть региональные различия в распространении патогенов и бремени УПП. Например, все большую обеспокоенность в некоторых частях мира вызывают устойчивые к антибиотикам Mycoplasma genitalium, которые не указаны в этом перечне.
Источник: who.int
