Аневризма с расслоением аорты в 17 лет: с последствиями необычного ДТП успешно справились сердечно-сосудистые хирурги Центра Мешалкина
5 февраля 2024
Причиной повреждения аорты у студента из Забайкальского края стала травма, полученная за 3 месяца до обращения в НМИЦ в результате дорожно-транспортного происшествия: мотоциклист столкнулся с конем, которого не заметил в тумане. После сильного ушиба грудной клетки беспокоила боль. Благодаря своевременной МРТ-диагностике удалось выявить проблему, которая нередко в таких ситуациях остается незамеченной: микронадрыв аорты в месте выхода из нее подключичной артерии.
Механика травмы связана с тем, что сердце и аорту, как и многие внутренние органы, при аварии резко бросает вперед, тогда как артерии, отходящие от аорты вверх, зафиксированы связками и остаются на месте. На стыке происходит надрыв. Если его вовремя не устранить, в течение года или двух может развиться жизнеопасная аневризма либо расслоение: внутренняя оболочка начинает отслаиваться, сосуд – раздуваться, далее – угроза разрыва и гибели от массивной кровопотери. На момент поступления в НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина этот процесс уже зафиксирован: начала формироваться аневризма с локальным расслоением.
Команда эндоваскулярных хирургов Центра имеет большой опыт эндопротезирования аорты при таком диагнозе, однако диаметр сосуда в данном случае оказался нетипичным – лишь 2 см.
«Как часто бывает в подростковом возрасте, организм вырос, а сосуды еще не успели достичь взрослых размеров, что осложняло нам работу. Мы привыкли проводить вмешательства на расширенной аорте, значительно измененной заболеваниями. Здесь же задачей было сберечь здоровые сосуды мальчика, в связи с чем приняли решение использовать только малотравматичные технологии»,– объясняет доктор медицинских наук Олег Викторович Крестьянинов, заведующий отделом эндоваскулярной хирургии института патологии кровообращения НМИЦ.
На первом этапе операции хирурги под руководством Олега Крестьянинова установили в аорту стент-графт (внутрисосудистый протез), закрывший зону повреждения «от здоровой части до здоровой части». Несмотря на то, что конструкция полностью перекрыла вход в подключичную артерию, и для сохранения кровотока в руку нужна была бы открытая операция по транспозиции этой артерии (сонно-подключичное шунтирование), в данном случае удалось полностью избежать открытой хирургии.
Специалисты использовали технологию фенестрации: с помощью катетера вошли через крупный сосуд руки, проделали отверстие в уже установленном в аорту большом стенте и раскрыли еще один стент – в подключичной артерии, «стык в стык», таким образом протезировав соединение сосудов целиком.
Юноше в каком-то смысле повезло вдвойне: в ходе полного обследования его сосудистой системы врачи Центра обнаружили у него еще и врожденную аномалию строения почечных артерий. Пациенту выписано медикаментозное лечение, которое поможет ему долго сохранять здоровье сосудов.
Спустя 10 дней послеоперационного наблюдения и терапии он выписан из Центра.
Источник: meshalkin.ru
