Тромбэктомия при инсульте: удаление тромба с первой попытки – ключ к успеху

Новости

Тромбэктомия при инсульте: удаление тромба с первой попытки – ключ к успеху

15 июля 2021

Тромбэктомия при инсульте: удаление тромба с первой попытки – ключ к успеху

Новое исследование показало, что для пациентов с острым ишемическим инсультом, перенесших тромбэктомию, увеличение количества попыток извлечения тромба связано с более высоким риском неблагоприятного исхода. Увеличение числа попыток извлечения тромба также было связано с увеличением вероятности эмболизации нового бассейна и более интенсивным ростом зоны инсульта.

Целью исследования было определить связь между увеличением числа попыток извлечения сгустка и неблагоприятным исходом с увеличением количества эмболов на новой территории и увеличением роста зоны инсульта у пациентов с острым ишемическим инсультом из-за окклюзии крупных сосудов.

В исследование было включено 419 пациентов из двух объединенных многоцентровых проспективных регистров после выполнения успешной реканализации артерии при инсульте, которым выполнялась нейровизуализация в течение 24 часов после вмешательства. Время наблюдения составило 3 месяца. Результаты продемонстрировали, что частота симптомных внутричерепных кровоизлияний увеличивалась с ростом числа тромбэктомий. Среди пациентов, у которых реканализация была достигнута после первой попытки, частота кровоизлияний составила 5,8%; для тех, кому потребовалось две попытки – 8,4%; для трех – 6,1%; а для тех, кому выполняли четыре и более попыток – 10%. Благоприятный функциональный результат (≤2 баллов по модифицированной шкале Рэнкина) снижался с каждой дополнительной попыткой извлечения сгустка у пациентов, у которых реканализация была успешной. Благоприятные результаты были достигнуты у 62% пациентов после успешной первой попытки реканализации по сравнению с 55% после двух попыток, 49% после трех попыток и 42% после четырех и более попыток.

Возникновение эмболов на новой территории сильно коррелировало с увеличением попыток извлечения тромба (ρ=0,73, р=10-4). При проведении многофакторного анализа было выявлено, что увеличение зоны инсульта достоверно ассоциировано с увеличением попыток экстракции тромба (β=1,6 на попытку извлечения, 95% ДИ [0,97-9,74], р=0,03) и эмболией новых территорий (β=2,7 [1,21-4,1], р=0,03). Также увеличение попыток экстракции тромба приводило к функциональному ухудшению у пациентов в течение 3 месяцев наблюдения. Увеличение размера инсульта стало независимым предиктором неблагоприятного исхода (OR=1,05 [1,02-1,07] при увеличении на 1 мл, р=10-4), несмотря на успех реканализации сосуда.

При этом сама по себе успешная реканализация демонстрирует лучшие результаты, чем ее отсутствие, даже после нескольких тромбэкстракций. Даже при достижении реканализации с третьей попытки у 45% пациентов отмечается благоприятный исход.

Таким образом, исследование поднимает вопрос о разработке алгоритма, согласно которому при безуспешной попытке тромбоэкстракции необходимо определить дальнейшую тактику, а именно продолжение тромбоэкстракции исходным методом или выбор другой техники эмболэктомии. Для решения этой проблемы и определения наилучшей стратегии после первой безуспешной попытки необходимо проведение дополнительных исследований.

Источник: cardioweb.ru