Выбор альтернативного доступа при неудаче эндоваскулярного вмешательства через правую радиальную артерию

ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2020 • ТОМ 26 • №2

Выбор альтернативного доступа при неудаче эндоваскулярного вмешательства через правую радиальную артерию

Семитко С.П.1, Мельниченко И.С.3, Карпеева М.И.4, Болотов П.А.2, Аналеев А.И.3, Азаров А.В.1, Крук С.В.2, Климов В.П.2, Сорокин В.В.2, Иоселиани Д.Г.1,
участники Открытого Регистра Compaаs

1) Кафедра интервенционной кардиоангиологии Института профессионального образования, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Минздрава России,
2) Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, Городская клиническая больница имени В.В. Вересаева, Москва,
3) Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, Мытищинская городская клиническая больница, Мытищи, Московская область,
4) ООО «НОРБИТ», Казань, Россия

Трансрадиальный доступ заслуженно стал золотым стандартом при выполнении различных рентгенэндоваскулярных вмешательств, как диагностических, так и лечебных. Однако, наряду со всеми его достоинствами, он не лишен недостатков. Эти трудности в основной своей массе связаны с особенностями анатомии артерий верхних конечностей. Именно сложная анатомия является наиболее частой причиной осложнений и вынужденной смены доступа при использовании правой лучевой артерии.

Целью нашего исследования стало изучение симметричности сложной анатомии артерий верхних конечностей для выбора оптимального и безопасного пути конверсии доступа в случае вынужденного отказа от правого радиального доступа.

По этой причине был разработан открытый мультицентровой регистр COMPAAS (COMPlex Anatomy of Arteries and Symmetry). В период работы регистра с февраля по декабрь 2018 г. корреспондентами исследования стали 35 коллег из 23 клиник 11 городов России. Рабочей группой проанализированы 127 пациентов со 157 вариантами сложной анатомии артерий верхних конечностей: высокая бифуркация лучевой артерии (84), полная петля или извитость (66) и футлярный кальциноз артерий предплечья (7). Анатомия артерий на контрлатеральной верхней конечности изучена на основании ангиографических данных.

Самым частым вариантом (84 случая) сложной анатомии была высокая бифуркация лучевой артерии на уровне a. brachialis (20,9% случаев), отхождение лучевой артерии на уровне a. axillaris выявлено в 2 раза реже (9,9%).

Максимальный процент симметричности отмечен в группе пациентов с футлярным кальцинозом артерий верхних конечностей (85,7%). Полная петля или резкая (более 100°) извитость артерий на обеих руках выявлена в 54% случаев. Кроме того, в 25% случаев извитость сочеталась с высоким отхождением лучевой артерии. Примечательно, что ни у одного пациента из 127 не было отмечено проявлений сложной анатомии на a. ulnaris.

При выявлении выраженного кальциноза артерий предплечья или сочетания высокой бифуркации с извитостью целесообразно рассмотреть вопрос конверсии доступа на бедренный (a. femoralis) или локтевой (a. ulnaris). При изолированной высокой бифуркации справа эффективная конверсия на контрлатеральный (левый) лучевой доступ возможна не менее чем в 75% случаев.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: трансрадиальный доступ, сложная анатомия, чрескожные коронарные вмешательства, конверсия доступа.

Стр. 76-82

« Назад