Первый отечественный опыт применения эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты в зоне боевых действий

ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2020 • ТОМ 26 • №2

Первый отечественный опыт применения эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты в зоне боевых действий

Рева В.А., Петров А.Н., Самохвалов И.М.

Кафедра военно-полевой хирургии, Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации, Санкт-Петербург, Россия

Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты все чаще используется во всем мире для остановки продолжающегося внутрибрюшного и внутритазового кровотечения, сопровождающегося нестабильной гемодинамикой. Однако применение реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты в зоне боевых действий ограничено единичными наблюдениями. В статье представлены 3 клинических случая оказания медицинской помощи раненым с крайне нестабильной гемодинамикой и/или развившимся терминальным состоянием в полевом госпитале, когда введение баллона в аорту позволило стабилизировать состояние, выполнить базовый объем диагностики и окончательно остановить продолжающееся кровотечение: в одном случае – внутрибрюшное (разрыв селезенки), в двух – внутритазовое (нестабильные переломы костей таза). В двух случаях, несмотря на низкие цифры артериального давления, пункция бедренной артерии выполнена «вслепую», в одном случае – открыто. Использованы баллоны Rescue Balloon 7 Fr (Япония) и баллон ООО «МИТ» 10 Fr (Россия).

Позиционирование баллонов в аорте также осуществляли «вслепую», только в одном случае удалось выполнить рентгенографию, подтверждающую правильное положение баллона. Среднее время окклюзии нисходящей грудной аорты у выживших раненых составило 20 минут. Операции сопровождались интенсивной терапией и массивной гемотрансфузией. Удаление интродьюсеров осуществляли с помощью техники фасциального шва (без ушивания артериальной стенки). Двое из трех раненых были спасены, эвакуированы в центральный госпиталь, откуда выписаны спустя 170 и 75 суток, что связано с длительным лечением тяжелых сочетанных переломов костей таза и конечностей. Осложнений на фоне выполнения реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты выявлено не было. Спустя 2 года после операции оба продолжают службу в Вооруженных силах без значимых функциональных нарушений. Третий раненый, доставленный в состоянии клинической смерти, несмотря на восстановление ритма после раздувания баллона, скончался.

Наши наблюдения демонстрируют высокую эффективность применения реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты при нестабильной гемодинамике, вызванной боевыми повреждениями живота и таза. Техника данного метода позволяет не только стабилизировать системную гемодинамику, улучшить перфузию жизненно важных органов, но и остановить продолжающееся кровотечение, выиграть время на проведение гемотрансфузии. В будущем реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты может стать одним из методов расширенного протокола догоспитальной помощи.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: баллонная окклюзия аорты, катетеризация артерии, травма живота, травма таза, боевое повреждение, аорта, кровотечение, гемостаз, баллонный катетер.

Стр. 61-67

Полная версия статьи

« Назад