УЛУЧШЕНИЕ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ГЛУБОКИХ ВЕН И «ИСХОДЫ» ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРОДЛЕННОЙ ТЕРАПИИ ЭНОКСАПАРИНОМ

Воробьёва Н.М., Панченко Е.П., Добровольский А.Б., Титаева Е.В., Ермолина О.В., Балахонова Т.В., Кириенко А.И.

Федеральное государственное учреждение «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, лаборатория клинических проблем атеротромбоза, Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, кафедра факультетской хирургии,
Москва, Россия

Цель исследования. Сравнение эффективности и безопасности различных подходов к начальной антикоагулянтной терапии: стандартного (нефракционированный гепарин (НФГ) не менее 5 дней с дальнейшим переходом на приём варфарина) и альтернативного (продление терапии лечебными дозами эноксапарина до одного месяца с переходом на приём варфарина); оценка влияния начальной антикоагулянтной терапии на «исходы» венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в течение 12 месяцев лечения.

Материал и методы. Наблюдали 111 больных, перенесших эпизод тромбоза глубоких вен (ТГВ) и/или тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Пациенты 1-й группы (n=80) получали стандартную терапию (НФГ не менее 5 дней с дальнейшим переходом на приём варфарина). Во 2-й группе (n=31) вместо НФГ применяли лечебные дозы эноксапарина (1 мг/кг каждые 12 ч) не менее 30 дней, затем больных переводили на приём варфарина по стандартной схеме. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов конечностей проводили исходно, через 1, 3, 6 и 12 месяцев от начала терапии. Больных наблюдали 12 месяцев. Учитывали следующие конечные точки: рецидивы ТГВ/ТЭЛА; геморрагические осложнения.

Результаты. Улучшение проходимости глубоких вен через месяц лечения отмечено в обеих группах, но эноксапарин оказался эффективнее стандартной терапии в отношении уменьшения количества окклюзивно тромбированных вен – 9 против 41 (p=0,005). Начиная со второго месяца лечения, пациенты обеих групп принимали варфарин, однако, число окклюзивных тромбозов глубоких вен на протяжении 12 месяцев лечения было существенно меньше в группе эноксапарина – один против 21 (р=0,013) через 3 месяца, один против 11 (р=0,009) через 6 месяцев и 0 против 8 (р=0,013) через 12 месяцев. Частота рецидивов ТГВ и геморрагических осложнений в первый месяц лечения была одинаковой в обеих группах. Начиная со второго месяца терапии, рецидивов ТГВ в группе эноксапарина не было.

Выводы. Эноксапарин в первый месяц лечения больных ВТЭО при одинаковой частоте рецидивов ТГВ превосходит стандартную терапию НФГ и варфарином в достижении реканализации окклюзивно тромбированных вен, при этом его преимущества в улучшении проходимости глубоких вен сохраняются в течение 12 месяцев. Применение эноксапарина также ассоциируется с меньшей частотой рецидивов ТГВ в течение 12 месяцев лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: эноксапарин, нефракционированный гепарин, варфарин, венозные тромбоэмболические осложнения.

Стр. 87-94

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)

Обложка журнала Ангиология и сосудистая хирургия