Заявка
участника конференции

Ф.И.О. … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …

Место работы: … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ...

Должность:… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … 

Адрес для переписки:     домашний 	 	 служебный 

Индекс:… … … … … … … … Город, страна: … … … … … … … … … … … … … … … ...

Улица: … … … … … … … … … … … дом … … … …корпус… … … … квартира … … …

Код … … … … … Тел. … … … … … … … … … … …Факс … … … … … … … … … … … .

Е-mail: … … … … … … … … … … .

Прошу зарегистрировать меня как делегата. Аккредитация:	
 Регистрационный взнос 3500 руб.
Включает пакет официальных документов Конференции: программа, бейдж, сертификат, сборник тезисов и пригласительный билет на товарищеский ужин 	
 ПРОШУ ПРЕДОСТАВИТЬ ПРОЖИВАНИЕ В ГОСТИНИЦЕ	
Дата заезда: «_____» июня 2012 года
	Дата отъезда: «_____» июля 2012 года
 до 12:00  с 12:00 до 18.00 (оплачиваются ½ суток)
 после 18:00 (оплачиваются сутки)	
 Гостиница «ХОЛИДЕЙ ИНН САНКТ-ПЕТЕРБУРГ МОСКОВСКИЕ ВОРОТА» 
Московский пр., д. 97, литер А (ст. метро «Московские Ворота»)	
 Одноместный стандартный номер – 5 500 руб.  Двухместный стандартный номер – 7 000 руб.	
Цены указаны за номер в сутки и включают размещение в номере, завтрак и НДС.	
 Гостиница «РОССИЯ»
ул.Чернышевского, дом 11 	
 Одноместный стандартный номер – 4 000 руб.  Двухместный стандартный номер – 4 700 руб.	
Цены указаны за номер в сутки и включают размещение в номере, завтрак и НДС.	
 Гостиница «У Фонтана» 
ул. Севастьянова, д. 14 (ст. метро «Парк победы», «Электросила») Количество номеров ограничено.	
 Одноместный стандартный номер – 2 600 руб.  Двухместный стандартный номер – 2 900 руб.	
Цены указаны за номер в сутки, без завтрака и НДС. Завтрак оплачивается отдельно, стоимость – 150 руб.	
Внимание! Размещение в номерах осуществляется с 14.00. Заезд с 09:00 до 14.00 (ранний заезд) предоставляется при условии наличия свободных номеров на момент размещения, а также предварительного бронирования. Стоимость данной услуги составляет ½ суток проживания. Заезд до 09:00 (ранний заезд) – Стоимость данной услуги составляет сутки проживания. Отъезд из гостиницы осуществляется до 12.00. При отъезде с 12.00 до 18.00 дополнительно оплачивается ½ суток проживания. При отъезде после 18.00 оплачиваются сутки проживания.	
Гарантированное бронирование проживания в гостинице осуществляется до 03 июня 2012 года	
Обязуюсь в случае отказа от бронирования номера в гостинице проинформировать Оргкомитет не позднее 05 июня 2012 года. В противном случае обязуюсь оплатить штраф в размере стоимости первых суток проживания.	
Экскурсионная программа:

 Экскурсия «Вечерний Санкт-Петербург» – 28 июня с 21.00 до 23.30. 
Стоимость – 550 руб. 
Количество билетов _____

 Обзорная экскурсия по городу с посещением Эрмитажа – 29 июня с 14.00 до 18.00. 
Стоимость – 1000 руб. 
Количество билетов _____

 Экскурсия «Пушкин. Екатерининский дворец. Янтарная комната» – 29 июня с 10.00 до 15.00.
Стоимость – 1350 руб. 
Количество билетов _____

 Обзорная экскурсия с посещением Исаакиевского собора, Спаса на Крови – 30 июня с 16.00 до 18.30. Стоимость – 1200 руб. 
Количество билетов _____

 Теплоходная экскурсия «По рекам и каналам Санкт-Петербурга» – 01 июля с 17.00 до 20.00. 
Стоимость – 1000 руб. 
Количество билетов _____

В экскурсию входит: входные билеты в музеи, транспортное и экскурсионное обслуживание.	
Цены приведены за одного человека без учета НДС.
Оргкомитет оставляет за собой право отменить экскурсию при неполном формировании группы	

 Прошу забронировать ____ мест на товарищеский ужин

Оплата:
 по безналичному расчету учреждением
 переводом через банк
 почтовым переводом
 по приезду		

Заявки на проживание в гостинице принимаются до 03 июня 2012 года.
	
Дата «____» ______________ 2012 г. 		Подпись 	
	
Заявку необходимо выслать в электронном виде по адресу: info@altaastra.com
Телефон/факс в Санкт-Петербурге +7(812) 710-75-10, 710-29-70, 710-34-02