Особенности развития острого коронарного синдрома у пациентов после коронарного шунтирования

ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» • 

2020 • ТОМ 26 • №2

Особенности развития острого коронарного синдрома у пациентов после коронарного шунтирования

Тарасов Р.С., Баковский К.В., Верещагин И.Е., Иванов С.В., Барбараш Л.С.

Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия

Цель. Провести анализ клинических особенностей развития острого коронарного синдрома у пациентов после коронарного шунтирования и оценить госпитальные результаты лечения.

Материалы и методы. В рамках одноцентрового регистра за период с 2006 по 2016 гг. в исследование включен 81 пациент (всего за данный период выполнено более 5000 операций коронарного шунтирования). Были изучены предоперационный, интраоперационный и госпитальный послеоперационный периоды, статус пациентов на момент развития клиники острого коронарного синдрома, его структура и сроки манифестации, динамика состояния коронарного русла, проведен анализ применяемых стратегий лечения и их госпитальных результатов.

Результаты. Развитие острого коронарного синдрома после коронарного шунтирования выявлено у пациентов со средним возрастом 58 (52; 63) лет, с наличием в анамнезе постинфарктного кардиосклероза (70,37%), артериальной гипертензии (92,59%), дислипидемии (51,85%), ожирения (77,78%) и многососудистого поражения коронарного русла (67,90%) промежуточного риска по шкале SYNTAX, оцененного в 26 (22; 32) баллов. В структуре острого коронарного синдрома, развившегося у пациентов, ранее перенесших коронарное шунтирование, преобладала его форма без подъема сегмента ST (87,65%), преимущественно низкого риска (61,73%), который манифестировал спустя 24 (12; 35) месяца после операции. Основным фактором развития острого коронарного синдрома явилось прогрессирование атеросклероза (60,49%). Доминирующей стратегией лечения была медикаментозная терапия (55,56%). Госпитальная смертность составила 2,47%. В динамике клинического статуса пациентов до коронарного шунтирования к моменту манифестации острой ишемии сердца имело место значимое уменьшение фракции выброса левого желудочка (р=0,01) и прогрессирование атеросклероза в мультифокальный статус (р=0,004).

Заключение. Пациенты с острым коронарным синдромом, которым ранее выполнено коронарное шунтирование, представляют особую когорту с рядом клинических особенностей, и, несмотря на удовлетворительные госпитальные результаты, требуют особого внимания и разработки алгоритмов по стратификации риска и выбору оптимальной тактики лечения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: острый коронарный синдром, коронарное шунтирование, реваскуляризация миокарда, чрескожное коронарное вмешательство.

Стр. 149-154

« Назад