Выбор и этапность хирургического вмешательства у больных с инфраренальной аневризмой брюшной аорты при сочетанном поражении коронарного русла и брахиоцефальных артерий

Чернявский А.М.¹, Карпенко А.А.¹, Рахметов Н.Р.², Дюсупов А.А.², Масалимов Е.О.², Буланов Б.С.², Сагандыков И.Н.³, Жусупов С.М.⁴

¹ ФГУ «Новосибирский НИИ Патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина Росмедтехнологий», Центр хирургии аорты, коронарных и периферических артерий, Центр гибридной и сосудистой хирургии, Новосибирск, Россия;
² Государственный медицинский университет Семей, кафедра хирургии №1, Семей, Республика Казахстан;
³ Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи,
Астана, Республика Казахстан;
⁴ Городская больница №1, Павлодар, Республика Казахстан.

В статье представлены результаты хирургического лечения 2 групп больных с неосложненной инфраренальной аневризмой брюшной аорты (АБА), оперированных в период с 1998 по 2010 годы, у которых использовалась различная тактика при сочетанных поражениях коронарного русла и брахиоцефальных артерий.

1 группу составили 69 больных, которым выполнялось оперативное лечение АБА на фоне медикаментозной профилактики возможных осложнений со стороны сердца и головного мозга. В эту группу вошли пациенты, пролеченные в отделении хирургии сосудов Медицинского центра Государственного медицинского университета г. Семей и Городской больницы №1 г. Павлодара. 2 группу составили 80 пациентов, которым, при наличии показаний, первым этапом выполнялась хирургическая коррекция нарушений кровоснабжения в системе коронарного русла и брахиоцефальных артерий и окончательным этапом производилось вмешательство на брюшной аорте. Эти больные проходили лечение в Новосибирском НИИ патологии кровообращения (ННИИПК) имени академика Е.Н. Мешалкина.

Результаты лечения больных проанализированы в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Отдаленные результаты, в сроки от 1 года до 12 лет, прослежены у 40 (58,0%) больных 1-й группы и в сроки от 1 до 6 лет у 57 (71,2%) пациентов 2-й группы.

Анализ показал, что сочетанное поражение коронарного русла наблюдалось в 1-й группе в 88,4% случаев, во 2-й группе – в 80,0% случаях; сопутствующее поражение брахиоцефальных артерий диагностировано в 1-й группе у 15,9% больных, во 2-й группе – у 38,7% пациентов. Предварительная хирургическая коррекция коронарного кровотока позволила уменьшить частоту кардиальных осложнений с 10,1% до 1,2% в раннем послеоперационном периоде и с 15,0% до 1,7% в отдаленном послеоперационном периоде, а также достоверно снизить периоперационную летальность с 23,2% до 7,5%. Хирургическая коррекция гемодинамически значимых поражений брахиоцефальных артерий до основного этапа операции позволила снизить частоту развития острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в отдаленном периоде с 12,5% до 1,7%. Актуарная 5-летняя выживаемость больных 1-й группы составила 77,5%, у больных 2-й группы – 91,3%.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: аневризма брюшной аорты, коронарное русло, брахиоцефальные артерии.

Стр. 111-119

« Назад

Европейское общество сосудистых хирургов (ESVS)

Обложка журнала Ангиология и сосудистая хирургия